氣管切開術系割開頸段支氣管,放進金屬材料氣管套管和硅膠套管,是消除喉源性呼吸不暢、吸氣作用紊亂或下呼吸道分必物儲留引發呼吸不暢的普遍手術治療。
氣管切開術適應證
1.喉堵塞
咽喉發炎、腫瘤、創傷、異物等造成的比較嚴重喉堵塞。
2.下呼吸道分必物儲留
各種各樣原因(顱腦外傷,胸腔創傷及脊髓灰質炎等)引發下呼吸道分必物儲留,以便胃腸減壓和維持氣管順暢,可考慮到氣管切開。
3.保護性氣管切開
咽喉部腫瘤、囊腫伴呼吸不暢;對一些口腔、鼻咽部、頜骨、咽、咽喉大手術治療,以便開展全身麻醉,避免術以及手術后血液注入下呼吸道,維持手術后呼吸系統順暢;避免手術后術區流血或部分組織發脹阻攔吸氣,可實施氣管切開。
4.取氣管異物
經內窺鏡下鉗取未取得成功,估算再取有室息風險,或無實施氣管鏡檢查機器設備和技術性者,可經氣管切開方式取下異物(非常少)。
氣管切開術手術治療流程
1.姿勢一般取仰臥,肩下墊一小枕,頭往后仰,使支氣管貼近皮膚,曝露顯著,以利于手術治療;小助手棲于頭側,以固定不動頭部,維持正中間位?;鞠練⒕?,鋪無菌檢測巾。
2.局部麻醉
沿頸前正中間,上自甲狀軟骨外緣,下到胸骨上窩,以利多卡因浸潤麻醉,對昏迷、危重癥或室息病人,若已無知覺,也可未予麻醉。
3.創口
多選用直創口(全身麻醉患者能用橫切面口),自甲狀軟骨外緣至貼近胸骨上窩處,沿頸前正中心線割開皮膚和皮下組織組織。
4.分離出來支氣管前組織
用血管鉗沿中心線分離出來肩胛骨舌骨肌及肩胛骨甲狀肌,曝露甲狀腺峽部,若肌壁過寬,可在其外緣稍稍分離出來,用小鉤將肌壁往上牽引帶,必要時也可將峽部夾緊斷開縫扎,便于曝露支氣管。分離出來全過程中,2個拉鉤用勁應勻稱,使手術治療視線持續保持在中心線,并常常以手指頭探察環形軟骨及支氣管是不是維持在正中間部位。
5.割開支氣管
明確支氣管后,一般于第2~4支氣管環處,用利刃片自下往上弧型割開1~2個支氣管環前壁產生支氣管前壁瓣(割開4~5環者為底位氣管切開術),待置管后固定不動皮下組織(手術后氣管套管滑脫者,有益于氣管套管插進),尖刀勿插進過深,以防扎傷支氣管后壁和食道前壁而造成氣管食管瘺。
6.插進氣管套管
以彎鉗或支氣管創口擴張器頂開支氣管創口,插進尺寸合適、含有芯管的氣管套管,插進外管后,馬上取下芯管,放進連接管,吸凈分必物,并查驗有沒有流血。
7.傷口解決
將氣管套管上的綁帶系于頸部,弄成死扣以堅固固定不動。創口一般未予手術縫合,以防造成皮下氣腫,最終用一塊張口沙布墊于創口與防水套管中間。