臨床上，你是否經(jīng)常為患者的便便犯愁？患者解不出大便，他急你更急。老年人、糖尿病、孕婦、兒童……特殊人群的瀉藥應(yīng)該如何選擇？治療功能性便秘的導(dǎo)瀉藥物主要有8類，分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、促動(dòng)力藥、促分泌藥、栓劑瀉藥和益生菌，下面我們來分別看一下。

容積性瀉藥

包括麥麩、葡甘聚糖等。均為不被腸道吸收的大分子物質(zhì)，通過吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用。主要用于輕度便秘患者，尤其適用于老年人。

小麥纖維素

用法用量：

成人：一次3.5g，一天2～3次，至少1周，之后逐漸減量至每日2次或1次；每日清晨均應(yīng)服藥。

6個(gè)月以上兒童：一次1.75g，一天1～2次，至少1周，之后逐漸減量至每日1次；每日清晨均應(yīng)服藥。

可加入食物或飲料中服用，每次用200mL左右的液體一起服用可達(dá)最佳效果。

葡甘聚糖

用法用量：

成人：一次0.6～1.2g，一日三次。

兒童：一次0.3～0.6g，一日三次，首次劑量可加倍。

見效后，維持劑量每日0.9～1.8g，可一次頓服。空腹以溫水150mL送服。

糖尿病、高脂血癥一次0.9～1.2g，一日三次。

小貼士：

服藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，24小時(shí)起效。

滲透性瀉藥

包括雙糖類制劑、鹽類泄劑、聚乙二醇。

（1）雙糖類制劑

不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動(dòng)。在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。

乳果糖

用于輕、中度便秘的治療，糖尿病患者慎用大劑量。

用法用量：

一次10～20g，一日一次，口服，起效可能需24～48小時(shí)。若有必要可增量至一日40g。

（2）鹽類瀉藥

在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔。過量可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。

硫酸鎂

用法用量：

結(jié)晶粉：一次5～20g，清晨空腹服用，同時(shí)飲100～400mL水，也可用水溶解后服用

溶液：一次10～40mL，清晨空腹服用。

（3）聚乙二醇

口服后不被腸道吸收、代謝，能吸附腸道水分。不含鹽、糖，不良反應(yīng)少，老人及8歲以上兒童均適用。

聚乙二醇

用法用量：

每次10g，每天1～2次；或每天20g，一次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用。

刺激性瀉藥

包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物（如大黃、番瀉葉和蘆薈等植物性瀉藥）和蓖麻油等。作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，減少吸收，促進(jìn)排便。

此類瀉藥易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害。長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉藥可致大腸黑變病。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)酚酞可能有致癌作用。

適用人群：終末期患者，或經(jīng)膳食改變或滲透性、容積性瀉藥治療無效的病人。

比沙可啶

用法用量：

5～10mg，每日一次，口服。不得與牛奶及抗酸藥同服。

小貼士：

建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。

潤(rùn)滑性瀉藥

代表藥物為石蠟油，過去是慢性便秘和大便失禁的主要治療藥物。而今已主要被滲透性輕瀉藥替代。

石蠟油

潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。不可長(zhǎng)期服用，否則易引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷吸收。

促動(dòng)力藥

作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力，對(duì)慢傳輸型便秘有較好的效果。

普盧卡必利

用于治療瀉藥療效不佳的成年女性慢性特發(fā)性便秘，及慢性疼痛(非癌性)患者由阿片類藥物引起的便秘。

用法用量：

可在一天中任何時(shí)間服用，2mg，每日一次，口服。

小貼士：

嚴(yán)重腎功能不全及嚴(yán)重胃腸道炎癥性疾病禁用。不建議18歲以下人群使用。

促分泌藥

包括魯比前列酮、利那洛肽，可刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。目前尚未在我國(guó)上市。

栓劑瀉藥

刺激胃腸反射，刺激直結(jié)腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，并起到潤(rùn)滑作用。適用于便意少的排便困難患者，及糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。

開塞露

用法用量：

將容器瓶蓋取下，涂以油脂少許，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)。

成人一次1支；兒童一次0.5支。

益生菌

調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，抑制致病菌繁殖，老少皆宜。不得與抗酸藥、抗菌藥及有吸附作用的藥物，如鉍劑、蒙脫石散等聯(lián)用。

便秘的誘發(fā)因素