1.全身性水腫
⑴心源性水腫:各種心臟病發生充血性心力衰竭(右心衰竭),如肺源性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、貧血性心臟病以及心肌病、心肌炎、心包炎(特別是縮窄性心包炎)等,均可出現不同程度的水腫。
⑵腎病性水腫:急、慢性腎小球腎炎及腎病綜合征、腎小動脈硬化和先天性腎小管疾病等可出現水腫。
⑶肝病性水腫:肝硬化、肝癌、彌漫性肝壞死等疾病可出現水腫。
⑷營養缺乏性水腫:由于慢性消耗性疾病造成營養缺乏、低蛋白等多方面因素,發生低蛋白血癥、維生素缺乏癥時,可出現水腫。
⑸妊娠性水腫:妊娠后期及妊娠中毒癥可產生水腫。
⑹內分泌性水腫:見于甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退癥等,多為非壓陷性水腫。腎上腺皮質功能亢進癥、長期大量使用皮質激素及原發性醛固酮增多癥可產生水腫。
⑺特發性水腫:發生水腫而無任何明顯的、已知的原因存在,主要見于婦女。
2.局部性水腫:多見于靜脈、淋巴組織回流受阻及炎癥、毛細血管滲透性增加等。
⑴感染中毒性水腫:見于癤、癰、丹毒、蜂窩織炎及蟲、蛇中毒,此種水腫多伴有局部充血。
⑵淋巴回流受阻:如慢性淋巴管炎、丹毒、絲蟲病等。
⑶上、下腔靜脈回流受阻:是由縱隔腫瘤、胸腔內動脈瘤或淋巴結腫大等引起上腔靜脈回流障礙,表現為頭、面、頸及兩上肢水腫。下腔靜脈回流受阻由血栓形成,如血栓性靜脈炎,可有下肢水腫、皮膚營養障礙。腹部腫塊、卵巢囊腫、腹水等壓迫引起的,表現為兩下肢水腫、腹壁水腫。
⑷物理性損傷:局部燙傷或凍傷。
⑸變態反應:蕁麻疹、血管神經性水腫、血清病、接觸性皮炎及食物、藥物等過敏性反應。
⑹挫傷:局部較深組織的挫傷(包括皮下組織或肌肉),引起皮下出血或血漿向組織間滲出增多。
⑺神經營養障礙:如肢體癱瘓時引起的局部水腫。
3.水腫的部位:以眼瞼水腫為初期表現,多為腎炎早期。全身性水腫以血漿蛋白過低,心、肝、腎等臟器病變晚期多見。下垂性水腫多見于心力衰竭;上肢及上胸部水腫,以血管或淋巴管阻塞多見(如上腔靜脈阻塞綜合征)。
4.起病急緩:急性起病者以局部感染性疾病、變態反應性疾病多見。急驟發生顏面、唇、舌與口腔黏膜水腫可為血管神經性水腫,與藥物、食物、環境中致敏物質過敏有關;起病緩慢,日漸加重的水腫者,多為腎性、肝性、心性及營養不良性水腫。
5.伴隨癥狀:伴有心悸、氣短、呼吸困難、不能平臥時,考慮心功能不全引起的心源性水腫;伴有惡心、納差、黃疸時要注意皮膚有無蜘蛛痣,有腹水、肝臟大情況,以肝臟病所致可能性大;伴有高血壓、尿量減少時,見于腎臟疾病所致的水腫;伴隨有畏寒、反應遲鈍、懶言、少動時,應考慮甲狀腺功能減退癥;伴有手足麻木、四肢運動障礙時,提示維生素Bl缺乏癥;伴隨出現向心性肥胖、肌肉消耗、疲乏,見于皮質醇增多癥。
6.病史情況:特別注意有無心臟病、肝臟病、腎臟病的病史,飲食與營養狀況以及過敏史。月經史,如月經前7~10天出現有頭痛、煩躁、失眠,多為月經前期緊張綜合征,與月經有關。注意近期服過哪些藥物,有何反應。如服藥后有皮疹及水腫,則藥物過敏可能性大。