病因：1.“盜血”是虹吸作用所引起 在正常生理情況下，顱內(nèi)動脈的動脈壓低于主動脈弓或其分支的壓力，以保持正常的顱內(nèi)供血。當(dāng)這種壓力梯度發(fā)生顛倒，血液則可由頭部向心臟方向逆流或流往上肢。“鎖骨下動脈盜血”就是由于病變使鎖骨下動脈的壓力低于基底動脈的結(jié)果(Fields等，1972)。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)急性閉塞狗的右鎖骨下動脈近心側(cè)時(shí)，引起右椎動脈血流逆行，這種血流逆行取決于全身血壓和右椎-鎖骨下動脈聯(lián)結(jié)處的血壓差，當(dāng)血壓差增加時(shí)，即引起血流逆行(Sammartino等，1964)。
2.引起鎖骨下動脈盜血的因素 在鎖骨下動脈或頭臂干近心側(cè)有閉塞，但并不都發(fā)生“盜血”現(xiàn)象。產(chǎn)生椎動脈血流逆行，要有許多生理或解剖上的因素，其中最重要的是鎖骨下動脈狹窄的程度，這在有盜血的患者，其兩上肢收縮壓差常較不發(fā)生盜血者要大。此外，還要看側(cè)支循環(huán)的情況。
3.“盜血”的方式
(1)一側(cè)鎖骨下或頭臂干近心段閉塞時(shí),血液流動方向?yàn)閷?cè)椎動脈→基底動脈→患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段。
(2)頭臂干閉塞時(shí),除按上述方式外，同時(shí)血液經(jīng)由后交通動脈→患側(cè)頸內(nèi)動脈→頸總動脈→患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段。
(3)左鎖骨下動脈和右側(cè)頭臂干同時(shí)狹窄,血液經(jīng)兩側(cè)后交通動脈→基底動脈→兩側(cè)椎動脈→兩側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段。
Vollmer等(1973)將所見40例分為：①椎動脈-椎動脈(占66%);②頸動脈-基底動脈(占26%);③頸外動脈-椎動脈(占6%);④頸動脈-鎖骨下動脈(占2%)盜血方式。該氏并指出，只有患側(cè)頸內(nèi)動脈發(fā)生閉塞性損害時(shí)，才會出現(xiàn)頸外動脈-椎動脈分流。
4.“盜血”時(shí)側(cè)支循環(huán)的意義
當(dāng)鎖骨下動脈盜血時(shí)，側(cè)支循環(huán)的出現(xiàn)是對阻塞的一種反應(yīng)。腦血管造影常見下列5種側(cè)支循環(huán)：①椎動脈和椎動脈;②甲狀腺動脈和甲狀腺動脈;③頸升動脈和同側(cè)椎動脈及椎前動脈的分支;④同側(cè)頸升動脈和椎動脈的分支;⑤頸外動脈的枕支和同側(cè)椎動脈的肌支(枕椎吻合)。
從理論上來看，基底動脈環(huán)是一個(gè)良好的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，但它受先天發(fā)育的限制，尤其是后交通動脈發(fā)育不良(占22%)，在顱外有大血管阻塞時(shí)，能嚴(yán)重的影響血循環(huán)。有人對42例本綜合征患者的血管造影觀察，發(fā)現(xiàn)在出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的患者中，其大腦后動脈血流來自頸內(nèi)動脈(正常由基底動脈而來);大腦后動脈呈胚胎型(即該動脈由頸內(nèi)動脈向后方直行)以及后交通動脈和大腦后動脈的聯(lián)結(jié)處有一角度(表示發(fā)育不良)者，比不出現(xiàn)椎-基供血不足的患者發(fā)生率高。
