【臨床表現】
一.原發性痛風以往在我國認為比較少見，但近年來由于營養條件改善，平均壽命延長，以及引起對本病注意等因素，已有較多發現。患病率隨年齡而漸增，多見于男性，男女之比約為20∶1，女性很少發病，如有發生大多在經絕期后。國外報告不少病例有陽性家族史，多屬常染色體遺傳，少數屬伴性遺傳。腦力勞動者及經濟營養良好階層發病較多。痛風病程頗長，未累及腎臟者經過有效防治預后良好，一般不影響壽命，且可和正常人一樣工作生活，但如防治不當，不僅急 性發作有很大痛苦，且易導致關節畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果，腎功能不全者預后較差。
痛風患者的自然病程及臨床表現大致可分下列四期：①無癥狀高尿酸血癥期，②急性痛風性關節炎發作期，③痛風發作間隙期(inter-critical gout)，④慢性痛風石性關節炎(chronic tophaceous)。
(一)無癥狀高尿酸血癥 血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg%，性成熟期后男性高于女性約1mg%，至女性絕經期后兩者又趨接近，因此男性在發育年齡后即可發生高尿酸血癥，而女性往往發生于絕經期后。不少高尿酸血癥病者可以持續終生不發生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發生關節 炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長，則發生痛風和尿路結石的機會愈多。痛風的發病年齡以40歲左右達最高峰。
(二)急性痛風性關節炎 是原發性痛風最常見的首發癥狀，好發于下肢關節，典型發作起病急驟，患者可以在上床睡覺時還很健康，但到了半夜因腳痛而驚醒，數小時內癥狀發展至高峰，關節及周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關節受累時可有關節滲液。并可伴有頭痛、發熱、白細胞增高等全身癥狀。多數患者 在發病前無前驅癥狀，但部分患者于發病前有疲乏、周身不適、及關節局部刺痛等先兆。半數以上患者首發于腳拇趾，而在整個病程中約90%患者腳大拇趾被累 及。跖趾、踝、膝、指、腕、肘關節亦為好發部位，而肩、髖、脊椎等關節則較少發病。初次發病常常只影響單個關節，反復發作則受累關節增多。四季均可發病，但以春秋季節多發。半夜起病者居多。關節局部的損傷如腳扭傷、穿緊鞋多走路及外科手術、飽餐飲酒、過度疲勞、受冷受濕和感染等都可能是誘發因素。
痛風發作持續數天至數周可自然緩解，關節活動可完全恢復，僅留下炎癥區皮膚色澤改變等痕跡，而后出現無癥狀階段，即所謂間隙期，歷時自然月、數 年甚至十余年，多數病人于一年內復發，此后每年發作數次或數年發一次，偶有終生僅發作一次者，相當一部分病人有越發越頻的趨勢，受累關節也越來越多，引起慢性關節炎及關節畸形，只有極少數病人自初次發作后沒有間隙期，直接延續發展到慢性關節炎。
(三)痛風石及慢性關節炎 在未經治療病人，尿酸鹽在關節內沉積增多，炎癥反復發作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節發生僵硬畸形、活動受限，在慢性病變的基礎上仍可有急性炎癥反復發作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴重影響關節功能。個別患者急性期癥狀輕微不典型，待出現關節畸形后 始被發現。少數慢性關節炎可影響全身關節包括肩髖等大關節及脊柱。此外，尿酸鹽結晶可在關節附近肌腱、腱鞘、及皮膚結締組織中沉積，形成黃白色，大小不一的隆起贅生物即所謂痛風結節(或痛風石)，可小如芝麻，大如雞蛋或更大，常發生于耳輪、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等處，但不累及肝、脾、肺及中樞神經系統(圖2、3)。結節初起質軟，隨著纖維組織增生，質地越來越硬。在關節附近易磨損處的結節，其外表皮菲薄，容易潰破成瘺管，可有白色粉末狀尿酸鹽結晶排出，但由于尿酸鹽有制菌作用，繼發性感染較少見，瘺管周圍組織呈慢性炎癥性肉芽腫，不易愈合。痛風結節的發生和病期及血尿酸鹽增高的程度有關，一般文獻報 告血尿酸鹽在8mg/dl以下者，90%患者無痛風結節，而在血尿酸鹽濃度超過9mg/dl者，50%有痛風結節，病程愈長，發生痛風結節的機會愈多。發 生時間較短的質軟結節在限制嘌呤飲食，應用降尿酸藥物后，可以逐漸縮小甚至消失，但發生時間長的、質硬結節，由于纖維增生不易消失。
(四)腎臟病變 臨床所見歷時較久的痛風病人約1/3有腎臟損害，表現為三種形式：
1.痛風性腎病 尿酸鹽結晶沉積于腎組織引起間質性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現，故易被遺漏，隨著病程進展，蛋白尿轉為持續性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現夜尿增多，尿比重偏低等現象，病情進一步發展，終于由慢性氮質血癥發展到尿毒癥癥群。以往約17%～25%痛風患者死于腎功能衰竭。由于痛風患 者常伴有高血壓、動脈硬化、腎結石、尿路感染等疾患，所謂痛風性腎病可能是綜合因素的結果。
2.急性腎功能衰竭 由于大量尿酸結晶廣泛阻塞腎小管腔，導致尿流梗阻而產生急性腎功能衰竭癥狀，此時如給予積極治療如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等，病情常可挽回。
3.尿路結石 原發性痛風患者約20%～25%并發尿酸性尿路結石，部分病人腎結石的癥狀早于關節炎的發作。繼發性高尿酸血癥者尿路結石的發生率更高。細小泥沙樣結石可 隨尿液排出而無癥狀，較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結石能被X線透過而不顯影，但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發現。
痛風患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)。在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超地腎功能不全的因素，關于痛風與上述疾病之間的聯系，一般認為無直接的因果關系，而可能與肥胖、飲食、飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血癥、糖尿病、高血壓和高血脂癥 都得到控制。
二.繼發性痛風大多發生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種癌癥化療時，細胞內核酸大量分解而致尿酸產生過多;或在腎臟疾病、高血壓、動脈硬化晚期，由于腎功能衰竭尿酸排泄困難而使血尿酸增高。繼發性痛風患者血尿酸濃度常較原發性者為高，尿路結石的發生率亦高，但由于病程不可能很長，關節癥狀不若原發性者典型，且往往被原發疾病所掩蓋，不易被發現。由于病人大多病情垂危，壽命不長，因此各種慢 性期表現比較少見。此外，藥原性的高尿酸血癥常發生于應用噻嗪類利尿藥及利尿酸、速尿、醋氮酰胺時。水楊酸鈉在大劑量時有利尿酸作用，而在小劑量時抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性鉛中毒時由于腎臟損害可發生高尿酸血癥及痛風。
青少年及兒童期痛風系少見病，偶見于肝糖原沉著癥Ⅰ型，由于葡萄糖-6磷酸酶缺乏，引起血糖降低，促使糖原分解增加，乳酸產生過多，抑制腎小管排泄尿酸，同時核苷酸消耗，嘌呤合成增加，結果導致高尿酸血癥。患者以發作性低血糖為主要表現。其次為Lesch-Nyhan綜合征，由于次黃嘌呤-鳥嘌 呤磷酸核糖轉換酶(HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明顯高尿酸血癥，本癥見于男小兒一歲以內發病，常有大腦癱瘓，智力減退，舞蹈病樣徐動癥與原發性痛風表現，輕型者往往至青少年時發病，無殘廢體征，當出現痛風癥狀時始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸結石常為首見癥狀，神經系統表現僅見于 20%病者，可僅有輕度脊髓-小腦性運動失調表現。
【診斷】
中年以上男性，突然發生腳拇趾、躕跖、踝、膝等處單關節紅腫疼痛，伴血尿酸鹽增高，即應考慮痛風可能，滑囊液檢查找到尿酸鹽結晶即可確立診斷。一般診斷并不困難。
由于本病表現多樣化，有時癥狀不甚典型，尚須考慮以下鑒別診斷：
(一)類風濕性關節炎 多見于青、中年女性，好發于手指小關節和腕、膝、踝、骶髂和脊柱等關節，表現為游走性對稱性多關節炎，可引起關節僵硬畸形，在慢性病變基礎上反復急性發作，易和痛風混淆，但血尿酸不高，類風濕因子多數陽性，X線示關節面粗糙，關節間隙狹窄，甚至關節面融合，與痛風性骨質缺損有明顯不同。
(二)化膿性關節炎與創傷性關節炎 痛風初發時常易與化膿性關節炎或創傷性關節炎混淆，但后兩者血尿酸鹽不高，滑囊液檢查無尿酸鹽結晶，創傷性關節炎常有較重受傷史，化膿性關節炎滑囊液內含大量白細胞，培養可得致病菌，可作鑒別。
(三)蜂窩織炎 痛風急性發作時，關節周圍軟組織常呈明顯紅腫，若忽視關節本身的癥狀，極易誤診為蜂窩織炎，后者血尿酸鹽不高，畏寒發熱及白細胞增高等全身癥狀更為突出，而關節疼痛往往不甚明顯，注意鑒別不難診斷。
(四)假性痛風 為關節軟骨鈣化所致，大多見于老年人，以膝關節最常累及，急性發作時癥狀酷似痛風，但血尿酸鹽不高，關節滑囊液檢查含焦磷酸鈣結晶或磷灰白，X線片示軟骨鈣經。
(五)銀屑病(牛皮癬)關節炎 常不對稱性累及遠端拽間關節，伴關節破損殘廢，關節間隙增寬，趾(指)端骨質吸收，骶髂關節也常累及，臨床表現酷似類風濕關節炎，伴有血尿酸增高者20%，與痛風不易區別。
(六)其他關節炎 急性期須與紅斑狼瘡、復發性關節炎及Reiter綜合征鑒別，慢性期則須與肥大性關節病、創傷性及化膿性關節炎的后遺癥鑒別，血尿酸檢查有助診斷。
高尿酸血癥要經過一段很長時間，才會有第一次痛風關節炎的發作，這時候才開始稱之為痛風，在從未有過關節炎發作者，只能稱為無癥狀的高尿酸血癥尿酸高很可能引起痛風病，因此以預防痛風病為首任。
(一)定期健康檢查，有條件的最好每年體檢一次。
(二)均衡飲食，減少高嘌呤食物的進食。
(三)戒酒，保持健康體重。
(四)已患有高尿酸血癥或痛風者限制嘌呤食物進食。
(五)每天喝8-10杯開水，以助尿酸排泄。
預防痛風病 痛風病的發作常與飲食不節、著涼、過度勞累有關，因此預防發作應做到以下幾點：
1、戒酒。
2、避免過度勞累、著涼。
3、蝦、蟹、動物內臟，含嘌呤高的食物應少食，菠菜、豆類等食物應少食。
4、大量飲水，促進尿酸排泄。
5、牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。
6、發面面食放堿的粥類，因含堿性物質可促進尿酸排泄，保護腎臟，倡導食用。
