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疾病癥狀

足不能跖屈和內(nèi)翻

 

  1.運(yùn)動(dòng) 脛神經(jīng)支配小腿后部及足底肌肉,損傷后足不能跖屈和內(nèi)翻,出現(xiàn)仰趾外翻畸形,行走時(shí)足跟離地困難,不能走快。足內(nèi)肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。

  2.感覺 感覺喪失區(qū)為小腿后外側(cè)、足外側(cè)緣、足跟及各趾的跖側(cè)和背側(cè),故稱為拖鞋式麻痹區(qū)。

  3.營養(yǎng) 足底常有潰瘍,足部易受外傷、凍傷和燙傷,常因潰瘍不能走路,嚴(yán)重影響功能。

  銳物刺傷或貫通傷史,小腿及足部部分肌肉癱瘓,足呈仰趾外翻畸形,足內(nèi)肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾,感覺喪失是拖鞋式麻痹區(qū)。肌電圖檢查可確診。

  足跖屈內(nèi)翻畸形:軟組織的攣縮或異常使畸形加重,并阻礙骨性畸形的矯正以及關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)。跟腓韌帶、腓骨肌上支持帶(跟腓支持帶)、腓骨長短肌腱鞘以及距跟后韌帶,均為阻礙距跟關(guān)節(jié)的力線恢復(fù)的因素。阻礙距舟關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)依次為脛后肌、三角韌帶(脛舟韌帶)、跟舟韌帶(彈簧韌帶)、整個(gè)距舟關(guān)節(jié)囊、距舟背側(cè)韌帶、分歧韌帶(Y形韌帶)、伸肌下支持帶,有時(shí)還有骰舟斜韌帶。跟骰關(guān)節(jié)內(nèi)旋造成分歧韌帶(Y形韌帶)、跖長韌帶、跟骰跖側(cè)韌帶、舟骰韌帶、伸肌下支持帶(交叉韌帶)、跟骰背側(cè)韌帶,偶有骰舟韌帶。

  先天性馬蹄內(nèi)翻足:是一種兒童常見畸形,以特有的一出生就可見得的外觀畸形表現(xiàn),嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長發(fā)育,可能是骨科領(lǐng)域內(nèi)最常見和最需要特別治療的先天性畸形。

  反復(fù)使以手法(首先矯正內(nèi)收和內(nèi)翻,最后矯正下垂),使畸形完全矯正或矯枉過正;用石膏或夾板(Denis-brown)將足保持在矯枉過正的位置,直至不再出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)傾向?yàn)橹埂<偃绮捎蒙鲜鲋委煼椒M3個(gè)月,從臨床檢查和X線照片上顯示足仍不正常時(shí),應(yīng)采用手術(shù)療法。將踝關(guān)節(jié)和足內(nèi)側(cè)面所有繃緊地韌帶都切斷,并將妨礙足畸形得到完滿矯正地任何肌腱都延長,包括跟腱在內(nèi)。最后,諸跗骨得到解放,恢復(fù)其正常關(guān)系,特別應(yīng)注意踞骨和舟骨地位置。手術(shù)后用石膏固定2-3個(gè)月。手術(shù)方式:2-12歲的兒童有五種手術(shù)可以斟酌應(yīng)用:⑴分離足內(nèi)側(cè)段縮的軟組織,然后將足用力外翻矯正到跖行位,石膏固定3個(gè)月;⑵將脛骨前肌腱或脛骨后肌腱向足背外側(cè)轉(zhuǎn)移,通過骨間膜到足背外側(cè),以加強(qiáng)足外翻肌的作用;⑶延長跟腱;⑷切除跟股關(guān)節(jié)各一塊骨片,縮短足外緣,將跟股關(guān)節(jié)融合【伊凡斯(Evans)氏法1961】;⑸當(dāng)跟骨內(nèi)翻是顯著畸形時(shí),做跟骨截骨術(shù),在跟骨內(nèi)側(cè)插入一塊楔形骨片,以矯正負(fù)重線【戴瓦(Dwyer)氏法】。超過12歲的兒童,必須采取骨的手術(shù):從跗骨切除一塊適當(dāng)大小的楔形骨塊(基底在上外側(cè)),將足背外翻,以閉合切骨后的空隙,將足矯正為跖行位。12歲以內(nèi)的兒童不要采用這種手術(shù),因其可妨害足的生長。

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