一、診斷：
? ? ? ?肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：
1、門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。
2、低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。
3、淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。
4、繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。
5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
6、有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。
上述多種因素，在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。
7、肝腹水的鑒別診斷：
1）非血性腹水：積聚于腹腔內(nèi)的游離液體。正常人的腹腔內(nèi)可以有少量液體，對內(nèi)臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體征。依據(jù)其性質(zhì)可分為漏出液或滲出液;非血性腹水依據(jù)其外觀可分為漿液性或乳糜性等。
2）血性腹水：腹腔內(nèi)有臟器破裂，腹腔內(nèi)惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見于肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。
3）腹腔積液：正常人腹腔存在少量液體，一般不超過200ml，當由于門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內(nèi)游離液體量超過1000ml時，稱為腹腔積液(腹水)。
二、預防：
? ? ? ? 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一，它的出現(xiàn)代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發(fā)生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。
1、首先，肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內(nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。
2、此外，患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內(nèi)所需的各項物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。
3、另外，患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn)。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當?shù)倪\動，愉悅身心。
4、除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫(yī)院就診，配合醫(yī)生的治療方案，而且要樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預防其他的并發(fā)癥的產(chǎn)生，做好預防工作，養(yǎng)成良好的生活習慣。
