食管失弛緩癥并發(fā)癥：

　　本病的并發(fā)癥主要是手術(shù)所引起，包括：

　　1、癥狀不解除;

肌層切開術(shù)后仍持續(xù)有吞咽困難，或者早期復(fù)發(fā)，常常是由于肌層切開不充分，殘留環(huán)形肌纖維絲，或粘膜外小血管未分?jǐn)啵衬ぷ匀慌虺霾蝗＿@種情況術(shù)中仔細(xì)檢查都能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)食管肌層 切開并游離完之后用無側(cè)孔胃管注氣，使粘膜像車胎一樣膨脹鼓起，如有環(huán)形肌絲或小血管未切斷，盡管僅有幾絲殘留都會(huì)形成狹窄帶，或狹窄條造成梗阻，手術(shù)當(dāng)中應(yīng)徹底予以切斷。此外若是肌層切開長度不足，或賁門狹窄部位未完全松解開，或食管近端狹窄部未完全得到松解，如果肌切開術(shù)是經(jīng)腹作的，切開的位置可能太低。如果 是經(jīng)胸作的，切開的位置可能太低。如果是經(jīng)胸作的，有保存賁門與裂孔正常解剖關(guān)系時(shí)未能達(dá)到食管胃接合部。對(duì)這種切除長度不足應(yīng)是有針對(duì)性的，嚴(yán)格的按照近端食管一定要到達(dá)食管狹窄與擴(kuò)張交界線以上2cm，遠(yuǎn)端到達(dá)食管胃接合部遠(yuǎn)端1cm處，即以賁門前小靜脈作為標(biāo)志。癥狀不解除的另一個(gè)原因是肌層切緣粘連愈合。所以手術(shù)中剝離肌瓣一定要超過食管周徑的1/2，止血要徹底，很小的出血點(diǎn)也需處理，觀察確實(shí)無活動(dòng)性出血后再關(guān)胸，并作有效的引流。術(shù)中誤傷迷走神經(jīng)，導(dǎo)致幽門痙攣使胃排空不良，會(huì)增加返流。預(yù)防誤作的有效方法是將迷走神經(jīng)解剖出來，并以帶繞過提出作標(biāo)志。在切開縱隔胸膜時(shí)要緊貼胸膜剪開，過深可能會(huì)傷及迷走神經(jīng)，盡量采用鈍性游離方法分出食管和胃連接部。除此之外造成癥狀不解除的原因是診斷錯(cuò)誤，如返流性食管炎繼發(fā)消化性狹窄等。

　　2、食管肌層切開術(shù)后的癥狀復(fù)發(fā);

食管肌層切開術(shù)后經(jīng)一無癥狀階段，癥狀又重新發(fā)生，原因可能是肌層切開不充分或又重新愈合，食管周圍炎癥后瘢痕形成，由于瘢痕造成食管周圍炎癥后瘢痕形成，由于瘢痕造成食管周圍纖維化及潴瘤性食管炎。或術(shù)后出現(xiàn)返流，形成返流性食管炎然后繼發(fā)狹窄，或并發(fā)癌腫阻塞。食管呈“S”型屈曲擴(kuò)張者大多數(shù)病人雖然手術(shù)后可改善，但其效果較病情輕者差，原因是神經(jīng)肌肉時(shí)一步發(fā)生退化，促使失弛緩癥進(jìn)展惡化，使癥狀又出現(xiàn)。癥狀不解除和術(shù)后復(fù)發(fā)均需經(jīng)過客觀檢查，待確定原因后，或需內(nèi)科治療，或需擴(kuò)張術(shù)治療，均無效的方考慮手術(shù)治療。術(shù)前要作好食管切除和結(jié)腸再造的準(zhǔn)備，因?yàn)樾g(shù)前有些具體原因不清楚，需在術(shù)中探查后方能決定，如原肌層切開不充分或已愈合，可予以重新將切口延長或再行新的肌層切開術(shù)，如為癌腫則實(shí)行食管切除術(shù)。對(duì)“S”型擴(kuò)張及屈曲的食管需行頸部和腹部切口，食管拔脫，頸部食管胃吻膈術(shù)。對(duì)消化性狹窄有的作者經(jīng)腹行食管遠(yuǎn)端與胃底側(cè)側(cè)吻合，同時(shí)作完全胃底折疊包繞術(shù)。或采用狹窄段食管切除術(shù)。間位腸段移植重建術(shù)。

　　3、粘膜穿孔;

在肌層切開和向食管兩則分離時(shí)不慎切破粘膜，或在止血時(shí)用電凝，或術(shù)后困強(qiáng)烈嘔吐都可能發(fā)生穿孔，因此在肌層切開時(shí)不應(yīng)操之過急，謹(jǐn)慎地先以垂直刀鋒將食管兩旁盡量分裂開，隨切隨分，為的是能夠清楚地看到所要切開的組織，估計(jì)將要到達(dá)粘膜下層時(shí)，刀鋒可稍稍偏斜，以減弱刀刃的利度，即使到達(dá)粘膜下層也不會(huì)造成一刀進(jìn)入而難以收拾的地步。在向食管兩旁分離時(shí)，有時(shí)因炎性粘連而有困難，分離 要多靠近粘膜外肌層進(jìn)行，寧肯在粘膜外層上留有小許肌片，也不要?jiǎng)兤普衬ぁ．?dāng)大部分分離完畢后再將其切除，這樣可能更安全牢靠。如粘膜上有出血時(shí)，最好用手指按壓止血，避免用電凝或縫扎止血，因這樣易引起穿孔。術(shù)中如檢查出漏口，用無損針線進(jìn)行修補(bǔ)。邵令方主張，粘膜要內(nèi)翻，線結(jié)打在腔內(nèi)。容易被忽視的是，在充氣檢測(cè)時(shí)如見食管粘膜有局部膨出似憩室狀，說明該部粘膜層已切入過深，粘膜層已變薄，將破但又尚未破，是穿孔的潛在隱患。在這種情況下取周圍組織遮蓋加固是十分必要的，術(shù)后胃腸減壓，避免嘔吐，進(jìn)食要稍晚，如術(shù)后漏能在12h內(nèi)確診可立即手術(shù)修補(bǔ)，如時(shí)間較晚已形成膿胸，那么只能行胸腔閉式引流術(shù)或開放換藥，等待自行愈合。

　　4、食管裂孔疝和膈疝;

食管裂孔疝是在食管肌層切開時(shí)，裂孔被切開和裂孔支持組織遭到破壞而未注意到，因而未處理所致。腹壓增高時(shí)腹腔內(nèi)容自裂孔破裂處擠入胸腔，在腹壓降低時(shí)又縮回腹腔。預(yù)防方法是在食管后方將左右膈腳用粗絲線縫合3～4針，將裂孔縮小，再將賁門食管與膈肌固定數(shù)針。

　　膈疝是由于在行食管肌層切開或行抗返流機(jī)制時(shí)將膈肌切開而未適當(dāng)修補(bǔ)，或因劇烈咳嗽嘔吐等腹壓突然增高時(shí)將縫合后用手指探查，如有關(guān)閉不嚴(yán)和薄弱之處，立即給予加固。如在手術(shù)后確診有裂孔疝或膈疝，都應(yīng)予以修補(bǔ)，如疑嵌頓時(shí)則應(yīng)手術(shù)探查。

　　5、返流性食管炎：

術(shù)后出現(xiàn)返流或返流性食管炎的表現(xiàn)，如胸骨后疼痛或上腹部繞灼感，反酸或有嘔血，飽食后身體不能前屈和低頭，甚至因疼痛而拒食。食管鏡檢查多能在食管下端外見到局部充血、水腫、糜爛或表淺潰瘍。預(yù)防措施：術(shù)中應(yīng)保持膈肌食管裂孔和食管膈肌韌帶的完整;保護(hù)迷走神經(jīng);肌層切開長度嚴(yán)格按規(guī)定的標(biāo)志，下端不能超越粘膜下的幾條橫過胃壁的小靜脈。Ellis堅(jiān)信：只要嚴(yán)格掌握胃壁上肌層切開的長度，不需附加抗返流手術(shù)，同時(shí)又指出對(duì)合并有潰瘍病的患者如果不附加減少胃酸的手術(shù)方法，僅作肌層切開術(shù)是不妥的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)抗返流機(jī)制是必要的，但對(duì)采用阻塞性機(jī)制包繞食管360°的方法仍有爭(zhēng)議。