一、病因
①感染性腎病：如慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核等;
②慢性腎小球腎炎：如IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等;
③中毒性腎病：如重金屬中毒性腎病、鎮(zhèn)痛劑性腎病等;
④血管性腎病變：如腎血管性高血壓、高血壓病、腎小動(dòng)脈硬化癥等;
⑤遺傳性腎病：如多囊腎、Alport綜合征等;
⑥全身系統(tǒng)性疾病，如血管炎腎臟損害、多發(fā)性骨髓瘤、狼瘡性腎炎等;
⑦代謝異常所致的腎臟損害：如糖尿病腎病、淀粉樣變性腎病及痛風(fēng)性腎病等;
⑧梗阻性腎病：如輸尿管梗阻、反流性腎病、尿路結(jié)石等等。
二、發(fā)病機(jī)制
該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不完全明了。
1.健存腎單位學(xué)說
各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)疾病，導(dǎo)致大部分腎單位破壞。殘余小部分輕度受損功能正常的腎單位，因維持機(jī)體正常的需要而代償加倍工作。導(dǎo)致“健存”腎單位發(fā)生代償性肥大，腎小球?yàn)V過功能和腎小管處理濾液的功能增強(qiáng)，最終導(dǎo)致腎小球硬化而喪失功能。最后“健存”腎單位逐漸減少，腎功能逐漸減退。
2.尿毒癥毒素學(xué)說
尿毒癥毒素，可能是腎衰時(shí)蓄積在體內(nèi)的多種物質(zhì)，包括PTH、磷、尿素、肌酐、胍類、酚類和吲哚等。
這些物質(zhì)都具有以下特點(diǎn)：
①體內(nèi)濃度含量比正常高。
②高濃度與特異性的尿毒癥癥狀有關(guān)。
③能進(jìn)行化學(xué)鑒定及定量測(cè)定。
④物質(zhì)濃度與尿毒癥患者體液內(nèi)濃度相似時(shí)，出現(xiàn)類似毒性作用。
3.矯枉失衡學(xué)說
腎功能不全時(shí)機(jī)體呈現(xiàn)一系列病態(tài)現(xiàn)象，機(jī)體作相應(yīng)調(diào)整進(jìn)行矯正，但代償改變卻又導(dǎo)致新的不平衡，即失衡，并由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀。如磷的代謝。
4.腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說
健存腎單位的入球小動(dòng)脈阻力下降，而出球小動(dòng)脈阻力增加。導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過。腎小球高壓使小動(dòng)脈壁增厚和毛細(xì)血管壁張力增高，引起缺血和內(nèi)皮細(xì)胞損害，系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，促使殘余腎小球代償性肥大，腎小球硬化，使腎功能進(jìn)一步惡化。
5.腎小管高代謝
殘余腎單位的腎小管，尤其是近端腎小管，其代謝亢進(jìn)，氧自由基產(chǎn)生增多，細(xì)胞損害，使腎小管間質(zhì)病變持續(xù)進(jìn)行，腎單位功能喪失。
