腎功能不全鑒別
主要應與急性腎衰竭鑒別。還應除外有無腎盂腎炎或慢性腎臟病因某些誘因(如脫水、感染、尿路梗阻、某些腎毒性藥物的應用)而致的暫時性腎功減退。
1.腎前性急性腎衰竭
由于腎前因素使有效循環血容量減少，致腎血流量灌注不足引起的腎功能損害。腎小球濾過率減低，腎小管對尿素氮、水和鈉的重吸收相對增加，患者血尿素氮升高、尿量減少、尿比重增高。腎前性急性腎衰患者的腎小球及腎小管結構保持完整，當腎臟血流灌注恢復正常后，腎小球濾過率也隨之恢復。但嚴重的或持續的腎臟低灌注可使腎前性急性腎衰竭發展至急性腎小管壞死。
(1)有效血容量減少：
①出血：
創傷、外科手術、產后、消化道等。
②消化液丟失：
嘔吐、腹瀉、胃腸減壓等。
③腎臟丟失：
應用利尿劑、糖尿病酸中毒等。
④皮膚和黏膜丟失燒傷、高熱等。
⑤第三腔隙丟失：
擠壓綜合征、胰腺炎、低清蛋白血癥等。
(2)心輸出量減少：
包括充血性心衰、心源性休克、心包填塞、嚴重心律失常等。
(3)全身血管擴張：
敗血癥、肝功能衰竭、變態反應、藥物(降壓藥、麻醉劑等)。
(4)腎臟血管收縮：
去甲腎上腺素等藥物的應用、敗血癥、肝功能衰竭等。
(5)影響腎臟血管自身調節的藥物：
血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥。
2.腎后性急性腎衰竭
(1)輸尿管阻塞：
①腔內阻塞：結晶體(尿酸等)、結石、血塊等。
②腔外阻塞：腹膜后纖維化、腫瘤、血腫等。
(2)膀胱頸阻塞：
前列腺肥大、膀胱頸纖維化、神經元性膀胱、前列腺癌等。
(3)尿道阻塞狹窄等。
3.腎性急性腎衰竭
(1)腎小管疾病：
急性腎小管壞死最常見。病因分腎缺血和腎中毒。
①腎缺血：腎前性急性腎衰竭的病因未及時解除。
②腎中毒：常見腎毒性物質，如藥物、造影劑、重金屬、生物毒素、有機溶劑、肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿、輕鏈蛋白、高鈣血癥等。
(2)腎小球疾病：
如急進性腎炎、狼瘡性腎炎等。
(3)急性間質性腎炎：
急性(過敏性)藥物性間質性腎炎、敗血癥、嚴重感染等。
(4)腎微血管疾病：
原發性或繼發性壞死性血管炎、惡性高血壓腎損害。
(5)急性腎大血管疾病：
腎臟的雙側或單側腎動脈/腎靜脈血栓形成或膽固醇結晶栓塞;假層動脈瘤出血，腎動脈破裂。
(6)某些慢性腎臟疾病：
在促進慢性腎衰竭惡化的因素作用下，導致慢性腎衰竭急性加重出現急性腎功能衰竭的臨床表現。
