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腸瘺(腸瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
手術這多發
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 高熱 腹腔感染
并發癥:
代謝性酸中毒
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

腸瘺是怎么回事?

  一、發病原因

  腸瘺的常見原因有手術、創傷、腹腔感染、惡性腫瘤、放射線損傷、化療以及腸道炎癥與感染性疾病等方面。臨床上腸外瘺主要發生在腹部手術后,是術后發生的一種嚴重并發癥,主要的病因是術后腹腔感染,吻合口裂開、腸管血運不良造成吻合口瘺。小腸炎癥、結核、腸道憩室炎、惡性腫瘤以及外傷傷道感染,腹腔炎癥、膿腫也可直接穿破腸壁而引起腸瘺。有些為炎性腸病本身的并發癥,如Crohn病引起的內瘺或外瘺。根據臨床資料分析,腸瘺中以繼發于腹腔膿腫、感染和手術后腸瘺最為多見,腸內瘺常見于惡性腫瘤。放射治療和化療也可導致腸瘺,比較少見。

  二、發病機制

   1.病理改變分期 

典型腸瘺的發生發展一般經歷4個階段,相繼出現以下病理改變:

  (1)腹膜炎期:

主要發生于創傷或手術后1周以內。由于腸內容物經腸壁缺損處漏出,對漏口周圍組織產生刺激,引起腹膜炎癥反應。其嚴重程度依瘺口的位置、大小、漏出液的性質和數量不同而異。高位、高流量的空腸瘺,漏出液中含有大量膽汁、胰液,具有強烈的消化、腐蝕作用,而且流量大,常常形成急性彌漫性腹膜炎。瘺口小、流量少的腸瘺則可形成局限性腹膜炎。

  (2)局限性膿腫期:

多發生于腸瘺發病后7~10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應,腹腔內纖維素滲出,引流作用,大網膜的包裹,腸漏周圍器官的粘連等等,使滲漏液局限、包裹形成局限性膿腫。

  (3)瘺管形成期:

上述膿腫在沒有及時人為引流情況下,可發生破潰,使膿腔通向體表或周圍器官,從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處,形成固定的異常通路,膿液與腸液經過此通道流出。

  (4)瘺管閉合期:

隨著全身情況的改善和有效治療,瘺管內容物引流通暢,周圍組織炎癥反應消退以及纖維組織增生,瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。

  2.病理生理改變

腸瘺出現后,除了原有疾病引起的病理生理改變外,腸瘺本身也會引起一系列特有的病理生理改變,主要包括:水電解質和酸堿紊亂、營養不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等方面。依據瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同,對機體造成的影響也不相同。瘺口小,位置低、流量少的腸瘺引起的全身病理生理改變小;高位、高流量的瘺則引起的病理生理改變比較明顯,甚至出現多器官功能衰竭(MOF),導致患者死亡。

  (1)水電解質和酸堿紊亂:

腸瘺按其流出量的多少,分為高流量瘺與低流量瘺。消化液丟失量的多少取決于腸瘺的部位,十二指腸、空腸瘺丟失腸液量大,也稱高位腸瘺,而結腸及回腸瘺腸液損失少稱低位腸瘺。大量腸液流失引起脫水、電解質和酸堿紊亂,甚至危及患者生命。

  (2)營養不良:

因腸液丟失,腸液中營養物質和消化酶丟失,消化吸收功能發生障礙,加上感染等因素,更是加重了營養不良,其后果與短腸綜合征相同。

  (3)消化酶的腐蝕作用:

腸液腐蝕皮膚可使皮膚發生糜爛和潰瘍甚至壞死,消化液積聚在腹腔或瘺管內,可能腐蝕其他臟器,也可能腐蝕血管造成大量出血,傷口難以愈合。

  (4)感染:

腸瘺一旦發生后,由于引流不暢而造成腹腔內膿腫形成。腸腔內細菌污染周圍組織而發生感染,又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限,如腸瘺與膽道、膀胱相通則引起相應器官的感染,甚至發生敗血癥。

  水電解質和酸堿平衡紊亂、營養不良和感染是腸瘺病人的三大基本病理生理改變,尤其是營養不良和感染在腸瘺病人往往比較嚴重,而且互為因果,形成惡性循環,可引起膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征(MODS),最后出現MOF而死亡。

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