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腸瘺(腸瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
手術這多發
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 高熱 腹腔感染
并發癥:
代謝性酸中毒
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
藥物治療、手術治療

腸瘺就診?

腸瘺就診指南針對腸瘺患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:腸瘺掛什么科室的號?腸瘺檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?腸瘺要做哪些檢查?腸瘺檢查結果怎么看?等等。腸瘺就診指南旨在方便腸瘺患者就醫,解決腸瘺患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腹痛、腹部傷口流出糞便樣物、腹腔感染 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至 腹痛緩解后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無膿液等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 9、家中是否有腸瘺患者? 重點檢查項目 1.腹部平片 通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻,是否存在腹腔占位性病變。B超可以檢查腹腔內有無膿腫及其分布情況,了解有無胸腹水,有無腹腔實質器官的占位病變等,必要時可行B超引導下經皮穿刺引流。 2.消化道造影 包括口服造影劑行全消化道造影和經腹壁瘺口行消化道造影,是診斷腸瘺的有效手段。常可明確是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況,同時還可明確瘺口遠、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺,在明確瘺口近端腸管的情況后,還可經瘺口向遠端腸管注入造影劑進行檢查。對腸瘺患者進行消化道造影檢查,應注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑,因為鋇劑不能吸收亦難以溶解,而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內,形成異物,影響腸瘺的自愈;鋇劑漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反應也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺,將60%的泛影葡胺60~100ml直接口服或經胃管注入,多能清楚顯示腸瘺情況,腸腔內和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進一步稀釋,否則造影的對比度較差,難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時應動態觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況,注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。 3.CT 是臨床診斷腸瘺及其并發腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑,進行CT掃描,不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況,還可協助進行術前評價,幫助確定手術時機。炎癥粘連明顯的腸管CT檢查表現為腸管粘連成團,腸壁增厚和腸腔積液。此時手術,若進行廣泛的粘連分離,不但不能完全分離粘連,還會造成腸管更多的繼發損傷,產生更多的瘺,使手術徹底失敗。其他檢查對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應進行膽管、泌尿道造影等檢查。 診斷標準 1.注意病因 注意有無腹部外傷、手術等創傷性因素,或急性闌尾炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、腫瘤、腸結核、克隆病、潰瘍性結腸炎等病理性原因。應詳詢有關病史、腸瘺的發生過程與治療情況。 2.明確腸瘺的部位與瘺管情況 (1)早期懷疑有瘺,但未見有明確的腸液或氣體從傷口溢出時,可口服染料或骨炭粉,觀察瘺管的分泌物有無染色。陽性結果能肯定腸瘺的診斷,但陰性結果不能排除腸瘺的存在。 (2)用注射器或洗創器(不用導管插入瘺管)對準瘺口,直接注入15%~20%水溶性碘造影劑40~60ml作瘺管造影,觀察瘺管的行徑、瘺管附近有無膿腔以及腸壁瘺口所在的部位。 (3)根據腸壁瘺口可能的部位,進行胃腸道鋇餐或鋇灌腸檢查,觀察瘺口及其近、遠側腸道的情況。 (4)對疑有腹腔膿腫的患者,應進行腹部超聲和CT檢查。 (5)對病理性腸瘺,應切取瘺管組織送病理切片檢查。 3.檢查 (1)收集24小時空腹流出的腸液、尿液,分別測定其量與電解質含量。 (2)采取瘺口、膿腔的分泌物作細菌培養(厭氧與需氧菌),必要時抽血送培養及作細菌的藥敏試驗。 (3)血液檢查:血膽紅素、白蛋白/球蛋白、葡萄糖、電解質(血鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等)以及血尿素氮、肌酐、二氧化碳結合力。 (4)抽動脈血作血氣分析。 (5)嚴重腹腔感染時,常有多器官功能障礙,除進行上述各項檢查外,必要時攝胸片與作心電圖檢查。

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