激素性股骨頭壞死病因
由激素引發(fā)的股骨頭壞死越來越受到人們的關(guān)注，但激素性股骨頭壞死是怎樣發(fā)生的？還是無法解釋。國內(nèi)外專家以往提出的骨內(nèi)脂代謝紊亂、骨內(nèi)壓升高、骨質(zhì)疏松、血管內(nèi)凝血等學(xué)說，任然不能夠詳細(xì)的說明激素性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制，而且也不能說明為什么同樣使用激素，有的發(fā)生股骨頭壞死、有的則不發(fā)生、有的彌散、有的局限等問題。
1.脂代謝紊亂學(xué)說
激素引起脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致高脂血癥、使骨組織脂代謝紊亂，骨細(xì)胞脂肪變性、壞死，股骨頭內(nèi)骨細(xì)胞化生為脂肪細(xì)胞 ，導(dǎo)致股骨頭壞死。
2.血液高粘滯狀態(tài)學(xué)說
激素使血液呈高粘滯狀態(tài)，則會引起血小板聚集，血管閉塞，酸性代謝產(chǎn)物聚集，毛細(xì)血管通透性增高，血漿外滲，造成骨髓間質(zhì)水腫，繼而壓迫血竇，骨內(nèi)壓異常增高，則會造成血流滯緩，引起局部缺血，最后導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。
3.靜脈內(nèi)瘀滯引起的骨內(nèi)高壓學(xué)說
激素進(jìn)入體內(nèi)先引起大量脂肪在骨髓腔內(nèi)堆積，致使骨內(nèi)壓升高。后因肥大的脂肪細(xì)胞壓迫微小靜脈，使靜脈管腔驟然變窄，回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓增高并引起骨內(nèi)壓再次升高。而骨內(nèi)壓的再次升高又導(dǎo)致靜脈回流受阻，形成惡性循環(huán)。促使骨組織持續(xù)處于缺血、缺氧狀態(tài)，有毒代謝產(chǎn)物堆積，骨組織細(xì)胞發(fā)生脂肪變性不斷加重，最終壞死。
4.血管內(nèi)凝血學(xué)說
凝血異常是激素引起骨壞死的一個(gè)潛在因素。激素通過抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，降低其纖溶蛋白溶解活性引起血漿的高凝及低纖溶狀態(tài)。骨內(nèi)過多脂肪栓子、高凝狀態(tài)及游離脂肪酸導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷等會引起血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致供血障礙，最終引起股骨頭缺血、壞死。
5.骨質(zhì)疏松學(xué)說
長期使用激素直接抑制成骨細(xì)胞，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨小梁變細(xì)、疏松、萎縮或斷裂，發(fā)生細(xì)微骨折。當(dāng)負(fù)重時(shí)，微細(xì)骨折繼而塌陷，壓迫骨內(nèi)微血管，導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死。
6.免疫復(fù)合物抗體沉積引起動脈血管炎學(xué)說
單純激素僅能誘導(dǎo)出輕度骨內(nèi)小動脈炎，但若先用馬血清造成家兔過敏性血管炎，再用激素加重家兔過敏性血管炎，即免疫復(fù)合物沉積在血管壁引起血管炎后，再使用皮質(zhì)類固醇激素會加重有血管炎的血管的收縮，然后血小板聚集和內(nèi)皮細(xì)胞增生則會導(dǎo)致小動脈斷裂和栓塞，最后股骨頭壞死。
7.激素誘導(dǎo)股骨頭局部骨細(xì)胞凋亡
激素是一種細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑誘發(fā)成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，破骨細(xì)胞生成減少，骨組織生成減少，更新率降低，凋亡持續(xù)發(fā)展，引起股骨頭壞死。因此，他們認(rèn)為激素誘發(fā)的股骨頭缺血性壞死實(shí)際上是一個(gè)誤稱，骨細(xì)胞不是壞死而是永久的凋亡。激素誘導(dǎo)骨細(xì)胞凋亡，凋亡所造成的骨質(zhì)缺陷的積累，可特異性削弱骨骼網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的機(jī)械支撐作用而最終形成股骨頭的壞死塌陷。
