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會(huì)陰下降綜合征(會(huì)陰下降綜合征 )

別名:
會(huì)陰下降綜合癥
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
中老年,女性比男性為多,經(jīng)...
發(fā)病部位:
會(huì)陰部
典型癥狀:
肛門墜脹 排便困難 排便不盡感 肌張力降低
并發(fā)癥:
便秘
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肛腸外科 消化內(nèi)科
治療方法:
提肛鍛煉、手術(shù)治療

會(huì)陰下降綜合征是怎么回事?

  會(huì)陰下降綜合征疾病病因

一、發(fā)病原因

  本綜合征由Parks(1966)首先提出,他們?cè)谟^察直腸脫垂時(shí)發(fā)現(xiàn)患者盆底肌系統(tǒng)的張力減退、肌肉萎縮,直腸前壁過(guò)度脫垂,從而影響直腸排空。

  多數(shù)學(xué)者同意會(huì)陰下降綜合征是直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂的伴隨病變。Johansson和Berman認(rèn)為會(huì)陰下降綜合征與直腸內(nèi)套疊是同一疾病,與肥胖、高齡、分娩、肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等有關(guān)。其中長(zhǎng)期過(guò)度用力排便和分娩損傷陰部神經(jīng)是主要原因。其發(fā)病過(guò)程可能為:直腸狹窄→過(guò)度用力排便→黏膜脫垂→直腸孤立性潰瘍綜合征和會(huì)陰下降綜合征→直腸套疊。

  二、發(fā)病機(jī)制

  Parks認(rèn)為腹壁收縮用力時(shí)直腸前壁通常更緊密地覆蓋在肛管上口,但不突入其中,有利于維持瞬間自制,即活瓣(flap valve)自制理論。若由于某種原因直腸排空不正常,則求助于進(jìn)一步的腹壁用力,長(zhǎng)期可致盆底肌肉彈性下降甚至消失,整個(gè)盆底下降。由于恥骨直腸肌和括約肌上部被拉長(zhǎng)而變成漏斗形,下端直腸中的糞便被壓于漏斗形的肛門直腸區(qū),排出糞便的力量通過(guò)推開直腸前壁而開啟活瓣,糞便落入肛管,再經(jīng)腹部用力通過(guò)直腸前壁將糞便壓入肛管而排出,而排空直腸后正常有反射性盆底肌收縮使直腸下端前壁退回,蓋于肛管上方,活瓣恢復(fù)而關(guān)閉肛管,此即為便后的復(fù)位反射,并恢復(fù)肛直腸角。如果僅用腹壁用力加壓排便長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以上,則便后的盆底收縮效果下降,直腸前壁黏膜陷入肛管不易復(fù)位,并刺激產(chǎn)生墜脹感,使患者更用力排便,形成惡性循環(huán),最終使會(huì)陰持續(xù)下降而形成會(huì)陰下降綜合征。

  Swash提出分娩可引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷,相關(guān)的危險(xiǎn)因素有大體重兒、延長(zhǎng)的第二產(chǎn)程、產(chǎn)鉗的應(yīng)用,尤其是多胎,多數(shù)初產(chǎn)婦的損傷可很快恢復(fù),而多次分娩者因反復(fù)損傷而不能恢復(fù),造成排便困難至用力排便,反復(fù)會(huì)陰下降牽拉陰部神經(jīng)而造成惡性循環(huán),從而導(dǎo)致直腸套疊,甚至肛門失禁。即:陰道分娩→括約肌神經(jīng)性變性←→會(huì)陰下降←→頑固性排便用力←→直腸套疊。

  當(dāng)異常會(huì)陰下降2cm時(shí),陰部神經(jīng)就被拉長(zhǎng)20%,超過(guò)了可復(fù)性損傷的12%,導(dǎo)致不可逆的陰部神經(jīng)損傷,引起肛門括約肌神經(jīng)性變性。

  關(guān)于會(huì)陰下降綜合征與肛門失禁的關(guān)系,Read測(cè)定30名會(huì)陰下降綜合征患者,發(fā)現(xiàn)存在抑制內(nèi)括約肌張力恢復(fù)所需直腸容積下降,鹽水灌注試驗(yàn)40%有1500ml時(shí)的溢漏,明顯高于對(duì)照組,認(rèn)為會(huì)陰下降綜合征有肛門自制功能損害,應(yīng)慎行擴(kuò)肛或黏膜切除術(shù)。針對(duì)會(huì)陰下降綜合征既可見于特發(fā)性肛門失禁,又可見于出口性便秘,1983年Bartolo研究有異常會(huì)陰下降的32例失禁者和21例便秘者,發(fā)現(xiàn)兩組會(huì)陰下降程度、外括約肌運(yùn)動(dòng)單位潛伏期的增加、直腸肛門抑制反射異常和肛直腸角變鈍等類似,但失禁者有肛管壓力降低,而便秘者正常。認(rèn)為只要括約肌壓力正常,會(huì)陰下降綜合征者就可無(wú)失禁。以后Kiff進(jìn)一步比較了病程長(zhǎng)和短的會(huì)陰下降綜合征患者的測(cè)壓和肌電圖結(jié)果,發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)的患者陰部神經(jīng)和外括約肌病變較重。以后Womack和Vila也證實(shí)會(huì)陰下降綜合征維持自制的關(guān)鍵是內(nèi)括約肌的功能正常。

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    擅長(zhǎng)疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對(duì)于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

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    王昌成 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí),臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。

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    劉樹青 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長(zhǎng)疾病: 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長(zhǎng)疾病: 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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