一、發(fā)病原因
MCTD病因未明。其發(fā)病可能與免疫紊亂有關(guān)，根據(jù)多種免疫學(xué)檢測異常，患者有B淋巴細胞功能亢進和T抑制性淋巴細胞功能減低。Palaeios(1981)等發(fā)現(xiàn)患者T細胞免疫調(diào)節(jié)異常，與SLE中不同，MCTD患者循環(huán)Tar細胞數(shù)正常或增高，但對T淋巴細胞反饋抑制受損，此功能異常不能以血清胸腺因子糾正，或認為患者的T抑制性淋巴細胞對T輔助性淋巴細胞的抑制功能受損，或由于U1RNP抗體通過Fc受體能穿透單個核細胞，使T抑制性細胞也存在缺陷。患者的單核吞噬系統(tǒng)清除免疫復(fù)合物Fc受體的功能正常。
由于本病抗dsDNA抗體少或陰性而抗nRNP抗體增高，有人認為病毒等感染，產(chǎn)生細胞損傷和ENA因具有可溶特性，較DNA容易進入血流，促使抗體產(chǎn)生及免疫復(fù)合物的形成，然后沉著于各種組織和臟器，產(chǎn)生相關(guān)的癥狀。
有關(guān)證據(jù)為血清中持續(xù)存在高滴度抗RNP抗體，顯著多克隆高丙球蛋白血癥，B淋巴細胞活性過高，抑制性T細胞缺陷，疾病活動期血循環(huán)免疫復(fù)合物增加，25%病人有低補體血癥，發(fā)現(xiàn)血管壁、肌纖維膜、腎小球基底膜及皮膚表皮和真皮結(jié)合部位有IgG、IgM、IgA和補體沉積。本病HLA之間的關(guān)系正在研究中，有人認為其有特定免疫遺傳學(xué)背景，與HLA-DR4、-DR5密切相關(guān)，認為MCTD為一獨立性疾病。
二、發(fā)病機制
MCTD的發(fā)病機制尚不清楚。以下證據(jù)表明，其發(fā)病機制可能與免疫介導(dǎo)有關(guān)：循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球沉積，血清抗RNP抗體陽性，許多組織廣泛的淋巴細胞、漿細胞的浸潤，高γ-球蛋白血癥及T細胞抑制。抗RNP抗體的抗原位點是核RNA蛋白復(fù)合物，低分子量小核糖核酸蛋白(SnRNPs)參與核RNA合成。MCTD患者血清中除SnRNPs抗體外，還有高分子量與核基質(zhì)連接的其他抗體。已經(jīng)證實IgG抗RNP抗體通過Fc受體與細胞內(nèi)部連接，但通過何種途徑激活免疫反應(yīng)仍不清楚。SLE患者的血清抗體與MCTD不同，兩者異常T淋巴細胞亞群也各不相同。MCTD免疫復(fù)合物數(shù)量增加可能與網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫復(fù)合物清除受損有關(guān)。遺傳因素可能與MCTD有關(guān)，但是MCTD和SLE有不同的家族發(fā)病體系。
最突出的病理學(xué)改變?yōu)閺V泛的增殖性血管病變，包括動脈和小動脈內(nèi)膜增生、肌層肥厚，而血管炎癥性浸潤并不明顯。患者的血管病變累及多種臟器，如冠狀動脈、心肌、主動脈、肺、腸道和腎臟，但可無明顯臨床表現(xiàn)。病理檢查示心肌壞死、間質(zhì)血管周圍炎癥性浸潤、間質(zhì)纖維化和小血管的內(nèi)膜增厚和狹窄。
