肝炎病毒相關風濕病鑒別
本病需與下列疾病鑒別:
1.急性肝炎
起病與本病很相似。急性肝炎預后良好,很少超過10周病情就有改善,而本病常有多系統損害癥狀,絮狀試驗和球蛋白持續陽性,血清內有自身抗體,可助鑒別,必要時可作肝臟活檢。
2.慢性遷延性肝炎
本病輕型病例或緩解期病例的臨床、生化甚至組織病理改變,均與慢性遷延性肝炎很相似,須長期密切隨訪,積累較多的臨床、生化、免疫學資料,進行綜合分析,才能作出判斷。
3.自身免疫性疾病
本病有時需與系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等自身免疫性疾病相鑒別。系統性紅斑狼瘡雖有多系統損害表現,但肝臟的臨床和病理改變與慢性活動性肝炎有所不同,必要時可作肝穿刺以資鑒別。在血清中找到Sm抗體,為系統性紅斑狼瘡的特征性發現。慢性活動性肝炎若有關節癥狀和類風濕因子陽性,須與類風濕性關節炎相鑒別,但后者一般無活動性肝病表現。本病有時可與類風濕關節炎重疊。
4.原發性膽汁性肝硬化
多見于40~60歲女性,在病程早期甚至在黃疸前期便出現全身瘙癢、高膽固醇血癥、堿性磷酸酶顯著升高等,多數病例線粒體抗體陽性,而這些表現本病則少見。另外,原發性膽汁性肝硬化對激素等免疫抑制劑治療反應不及本病顯著。
5.肝豆狀核變性(Wilson病)
是一種常染色體顯性遺傳性疾病,常有神經系統表現,有時臨床表現可與本病相似。但90%肝豆狀核變性病人的角膜可見有K-F環,血清銅藍蛋白、血銅和尿銅多有增加,但無血清免疫和細胞免疫異常。
6.藥物肝病
有用藥史,如曾服用過酚酞類、甲基多巴等藥物。起病一般緩慢,消化道癥狀較輕,常伴有過敏性表現,如皮疹、嗜酸粒細胞計數高,特異性淋巴細胞轉化試驗陽性,HBsAg呈陰性。