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惡性淋巴瘤(惡性淋巴瘤 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30-40%(外科手術治療)
多發人群:
好發于中老年人,以工作壓力...
發病部位:
淋巴
典型癥狀:
瘙癢 消瘦 脾腫大 肺門增寬
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
腫瘤科 血液科
治療方法:
藥物治療、手術治療、放化療

  1.外周血 早期患者血象多正常,繼發自身免疫性溶血或腫瘤累及骨髓可發生貧血、血小板減少及出血。約9%~16%的患者可出現白血病轉化,常見于彌漫型小淋巴細胞性淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、淋巴母細胞性淋巴瘤及彌漫型大細胞淋巴瘤等。

  2.生化檢查 可有血沉、血清乳酸脫氫酶、β2-微球蛋白及堿性磷酸酶升高,單克隆或多克隆免疫球蛋白升高,以上改變常可作為腫瘤負荷及病情檢測指標。

  3.免疫學表型檢測 單克隆抗體免疫表型檢查可識別淋巴瘤細胞的細胞譜系及分化水平,用于診斷及分型常用的單克隆抗體標記物包括CD45(白細胞共同抗原)用于鑒定其白細胞來源;CD19、CD20、CD22、CD45RA、CD5、CD10、CD23、免疫球蛋白輕鏈κ及γ等用于鑒定B淋巴細胞表型;CD2、CD3、CD5、CD7、CD45RO、CD4、CD8等鑒定T淋巴細胞表型;CD30和CD56分別用于識別間變性大細胞淋巴瘤及NK細胞淋巴瘤,CD34及TdT常見于淋巴母細胞淋巴瘤表型。

  4.遺傳學 90%的非霍奇金淋巴瘤存在非隨機性染色體核型異常,常見為染色體易位、部分缺失和擴增等。不同類型(entity)的非霍奇金淋巴瘤多有各自的細胞遺傳學特征。非霍奇金淋巴瘤是發生于單一親本細胞的單克隆惡性增殖,瘤細胞的基因重排高度一致。IgH基因重排常作為B細胞淋巴瘤的基因標志,TCR γ或β基因重排常作為T細胞淋巴瘤的基因標志,陽性率均可達70%~80%。細胞遺傳學及基因標志可用于非霍奇金淋巴瘤的診斷、分型及腫瘤微小病變的檢測。

  5.病理檢查 惡性淋巴瘤一般說來應由病理檢查證實,由于在顯微鏡下不但要觀察細胞的形態,而且需要觀察整個淋巴結的結構和間質細胞反應,所以最好取完整的淋巴結送檢,盡可能地不要取部分淋巴結。

  同樣理由,針吸活檢雖然有時對診斷有些參考價值,但常常不能提供足夠的材料以作出全面的診斷。另外,針吸易引起血腫。

  在以下情況時應重視惡性淋巴瘤的可能性,最好及早取淋巴結做病理檢查。

  (1)無明確原因的進行性淋巴結腫大:尤其是在部位、硬度、活動度方面符合前述惡性淋巴瘤特點時。

  (2)“淋巴結結核”、“慢性淋巴結炎”經正規療程的抗結核或一般抗感染治療無效時。

  (3)淋巴結腫大及發熱雖有反復,但總的趨向為進展性。

  (4)不明原因的長期低熱或周期性發熱應考慮惡性淋巴瘤的可能性:特別是伴有皮癢、多汗,消瘦,以及發現表淺淋巴結腫大,尤其是雙側滑車上淋巴結腫大時。

  取淋巴結活檢時應注意:①由于一般患者常有個別部位如腹股溝、頜下等處淋巴結炎癥,因此選擇淋巴結時,應取增大比較快的、質地堅韌豐滿,符合惡性淋巴瘤特點的,部位以頸部、腋下及滑車上較好;②操作中應盡量避免擠壓;③取出后應盡快固定;④必要時可由不同部位采取幾個;⑤如取腹股溝淋巴結,應在淋巴X線造影之前,因造影劑對淋巴結可有影響;⑥一個淋巴區如有幾個淋巴結腫大,應選取較大的。但有時大的淋巴結常有中心壞死。

  6.血沉 活動期增快,緩解期正常,常可做測定惡性淋巴瘤緩解期與活動期的方法。

  1.X線檢查 X線檢查對惡性淋巴瘤的診斷常有重要參考價值。對于考慮有可能為惡性淋巴瘤的患者,目前定為常規的X線檢查包括胸部后前位及側位片,必要時輔以體層攝影,主要目的是觀察肺門、縱隔、氣管隆突下以及內乳鏈淋巴結,同時也觀察肺內有無受侵。下肢淋巴造影確定盆腔和腹膜后淋巴結有無受侵,是臨床分期必不可少的依據。此外,根據臨床癥狀和體征,可以拍攝可疑受侵部位的骨骼相、胃腸鋇餐檢查、下腔靜脈造影和靜脈腎盂造影等。結合患者的年齡、臨床表現及實驗檢查結果,對于骨、消化道、縱隔和泌尿道的惡性淋巴瘤常可得出初步診斷。

  2.CT、MRI、B超檢查 對發現縱隔腹膜后及其他隱匿部位的病變有很大幫助。

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    蘇長青 主任醫師
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    擅長疾病: 各種細胞類型肺癌的治療;腫瘤熱療;乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、結直腸癌治療;纖支鏡診斷治療。

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