肺動靜脈瘤檢查
(1)X線表現
表現為孤立或多發的類圓形陰影,陰影直徑大小不等 ,密度均勻,邊緣清晰,或有淺分葉;擴張增粗的供血動脈及引流靜脈連于陰影,供血動脈 與肺門相連;該陰影一般不增大或僅緩慢增大。根據上述特點,結合臨床資料多數囊狀PAVM s可作出明確診斷。不典型者平片診斷有一定困難,如復雜型多支供血囊狀肺動靜脈瘺,平片表現為大片致密影,很難根據X線平片作出正確診斷。彌漫型肺小動靜脈瘺,多缺乏典型X線平片征象,可表現為肺葉或肺段分布斑點狀陰影,也可表現為肺紋理增強、扭曲,有的病例平片無陽性所見。因此,彌漫型肺小動靜脈瘺,X線平片診斷困難。
(2)肺動脈造影
肺動脈造影是確診PAVMs的可靠方法。肺動脈造影可明確病變部位、形態、累及的范圍及 程度,為臨床治療方法的選擇提供依據。造影方法分為選擇性或超選擇性肺動脈造影。一般 先進行選擇性主肺動脈造影,正位投照。投照時要包括兩肺整個肺野,以免遺漏病變。選擇 性主肺動脈造影后,視情況決定超選擇性肺動脈造影。筆者通常將導管置于供血動脈進行超 選擇性造影,投照時選擇適當的角度,如右肺病變選右前斜位(15°~20°)投照,左肺病變 選左前斜位(15°~20°)投照。造影主要表現:單純型囊狀PAVMs可見瘤囊隨肺動脈的充盈顯影,引流肺靜脈顯影早于正常肺靜脈,供血動脈及引流靜脈均為1支,并見不同程度的迂曲擴張。較大的瘤囊可見對比劑排空延遲。復雜型囊狀PAVMs可見2支或多支供血動脈及引流靜脈,瘤囊內可見分隔,對比劑排空 明顯延遲。彌漫型肺動靜脈瘺表現為多發“葡萄串”樣小血池充盈,病變部位肺靜脈 提前顯影。
(3)心導管檢查和心血管造影
動脈血氧飽和度下降。心搏出量和心腔壓力正常也無心內分流存在。顏料稀釋試驗可用于測試分流量和部位,注意避免導管進入瘺內,警惕破裂危險。在肺動脈注射造影劑可顯示動靜脈瘺的部位和大小,可見擴張、伸長、扭曲的血管。
(4)超聲心動圖聲學造影
及肺灌注核素掃描能夠對PAVMs作出正確診斷,但前者無法確定病變的部位和范圍,后者雖可確定病變的部位和范圍,但無法觀察具體解剖細節。近年來,磁共振 和螺旋CT用于PAVMs的診斷,有人認為螺旋CT及其三維重建對PAVMs的正確診斷及解剖顯示優于肺動脈造影。