(1)關節表現
RA最突出的臨床癥狀是關節損害,可表現為關節晨僵、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙,細述如下:
① 晨僵:是RA突出的臨床表現;晨僵持續時間與關節炎癥重程度成正比,它常被作為疾病活動指標之一。
?、?疼痛與壓痛:關節痛是最早出現的癥狀,最常受累的部位是腕、掌指關節、近端指間關節,多為對稱性、持續性疼痛,常伴有壓痛。
③ 腫脹:受累關節均可出現梭形腫脹。
?、?關節畸形和功能障礙:中晚期可出現關節畸形,包括掌指關節的半脫位,手指向尺側偏斜,近端指間關節過伸而遠端指間關節屈曲呈“天鵝頸”畸形,近端指間關節屈曲而遠端指間關節過伸則呈“鈕扣花”畸形。
?、?關節功能障礙:美國風濕病學院(ACR)將本病影響生活能力的程度分為四級。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直,關節活動受限直至完全喪失功能,生活不能自理。
(2)關節外表現
除關節癥狀外,RA患者還可伴有多臟器受累的全身表現,具體如下:
?、?類風濕結節:見于15~20%的患者,多見于前臂常受壓的伸側面,如尺側及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結或固定于骨膜的橡皮樣小結。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結節更常見。
② 肺:慢性間質性肺炎是最常見的肺病變,其他常見疾病還包括結節性肺病和胸膜炎等。
?、?心臟:心臟受累最常見的表現是心包炎。
?、?神經系統:神經損害最常見原因是神經受壓迫。
⑤ 其他:貧血與干燥綜合征(臨床上口干、眼干、關節痛三大癥狀為診斷的重要依據)。