強(qiáng)直性脊柱炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎癥狀診斷
1.眼外表現(xiàn)：
1)腰骶部疼痛：患者最常見(jiàn)的癥狀為腰骶部疼痛，呈鈍痛，難以定位，可以向髂嵴或大腿后放射。咳嗽、噴嚏或突然扭轉(zhuǎn)背部時(shí)疼痛往往加重;腰骶部疼痛以早晨起床后最為明顯;早期疼痛可是單側(cè)性、間斷性，后期可發(fā)展為雙側(cè)性和持續(xù)性。
2)脊椎強(qiáng)直和畸形：患者另外一個(gè)常見(jiàn)的癥狀為脊椎強(qiáng)直感，此種表現(xiàn)以早晨起床后最為明顯，所以也稱為晨僵，活動(dòng)或鍛煉后晨僵可以緩解或減輕，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限、永久性的脊椎強(qiáng)直。患者失去正常姿勢(shì)，腰部脊椎前凸消失，胸部形成脊椎后凸，胸部變平，腰部隆凸，脊椎活動(dòng)在所有平面均受限制。
3)其他：除脊椎和骶髂關(guān)節(jié)受累外，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均可受累。
2.眼部改變：
1）強(qiáng)直性脊椎炎引起的眼部病變主要為葡萄膜炎，此外在少數(shù)患者尚可引起鞏膜炎和結(jié)膜炎。鞏膜炎多是輕度至中度的炎癥，表現(xiàn)為彌漫性前鞏膜炎，通常發(fā)生于強(qiáng)直性脊椎炎出現(xiàn)之后。
2）強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要是急性非肉芽腫性前葡萄膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)的眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在有反應(yīng)性視盤水腫和黃斑囊樣水腫時(shí)，患者往往出現(xiàn)視力下降。檢查發(fā)現(xiàn)有睫狀充血或混合性充血，大量塵狀KP，前房閃輝( ～ )，前房炎癥細(xì)胞( ～ )，嚴(yán)重者房水中出現(xiàn)大量纖維素性滲出物，易發(fā)生前房積膿。由于此種前房積膿常伴有大量纖維素性滲出，因此前房積膿不易隨患者體位的變化而變化。
3）眼后段一般不受影響，但偶爾可引起玻璃體炎癥、反應(yīng)性視盤炎或視盤水腫或黃斑囊樣水腫。在極少數(shù)患者尚可引起脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等。葡萄膜炎通常累及雙側(cè)，但一般為雙側(cè)先后發(fā)病，并且雙眼交替復(fù)發(fā)。雖然葡萄膜炎可以發(fā)生于強(qiáng)直性脊椎炎之前，但絕大多數(shù)發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后。前葡萄膜炎持續(xù)時(shí)間一般為4～8周。如治療方法正確，可不產(chǎn)生任何并發(fā)癥和后遺癥。但治療不及時(shí)則可出現(xiàn)虹膜后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不良后果。
4）強(qiáng)直性脊椎炎伴發(fā)葡萄膜炎的診斷主要根據(jù)患者的骶髂關(guān)節(jié)炎病史、X線檢查結(jié)果和復(fù)發(fā)性急性非肉芽腫性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)。對(duì)青壯年出現(xiàn)的急性非肉芽腫性虹膜睫狀體炎，應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊椎炎的診斷，應(yīng)常規(guī)作骶髂關(guān)節(jié)攝片檢查。對(duì)于X線檢查結(jié)果難以肯定的患者，可考慮作CT或磁共振檢查，并應(yīng)進(jìn)行HLA-B27抗原分型檢查。
