強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎一般治療
強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎西醫治療
1.對于強直性脊椎炎,應讓患者就診于風濕病專科以獲得正確的治療。對于所伴發的急性前葡萄膜炎,一般應選用糖皮質激素、非甾體消炎藥、睫狀肌麻痹劑點眼。
2.糖皮質激素一般采用點眼的方法,通常選用0.1%地塞米松滴眼液點眼,急性嚴重的炎癥可每15分鐘~1小時點眼一次,然后根據炎癥消退情況逐漸減少點眼頻度,待前房炎癥細胞消失后可停用。對于出現反應性視盤水腫或黃斑囊樣水腫,前房內有大量纖維素性滲出或前房積膿的患者,可口服潑尼松(約30mg/d),治療時間一般不超過2周。非甾體消炎藥滴眼劑點眼的頻度應視炎癥嚴重程度而定,急性炎癥可每小時點眼一次,炎癥減輕后可改為3~4次/d。
3.睫狀肌麻痹藥一般選用2%后馬托品眼膏,每天涂眼1~2次。對于非常嚴重的前葡萄膜炎,可用1%~2%阿托品眼膏,2~3天后再換為2%后馬托品眼膏,這是因為后馬托品作用時間較短,1~3天,可使瞳孔處于不斷的運動變化狀態,可有效地預防虹膜后粘連的發生。阿托品的作用時間長達10~14天,點用后可使瞳孔長期處于開大狀態,可以引起瞳孔開大狀態下的虹膜后粘連。實際上,發生于瞳孔開大狀態下的虹膜后粘連的后果遠重于瞳孔縮小狀態下的虹膜后粘連。
4.急性前葡萄膜炎多屬“風熱犯目”、“肝火上炎”、“毒火內熾”、“肝膽濕熱”之中醫熱證,可根據中醫辨證原理分別給予疏風散熱、清肝泄火、瀉火解毒、清熱利濕等中藥治療,往往可收到輔助治療的效果。但應注意使用的藥物及劑量應因人而異,切不可用一個方劑治療所有類型的前葡萄膜炎。
5.并發性白內障宜在葡萄膜炎完全消退后進行手術治療,多選用超聲乳化和人工晶狀體植入術,術前及術后應注意使用抗炎藥和睫狀肌麻痹藥。
6.由炎癥所致的繼發性青光眼應給予抗炎劑、睫狀肌麻痹劑和降眼壓藥物治療。由廣泛虹膜后粘連所致者,應在抗炎和降眼壓治療的基礎上盡快溝通前后房(如行激光虹膜周邊切除術),由房角閉塞所致者,應根據患者的具體情況選擇相應的手術治療。