心房內折返性心動過速一般治療
心房內折返性心動過速西醫治療
一、治療
1.治療基礎疾病,去除病因。
2.治療目的在于終止心動過速或控制心室率 可選用:
(1)食管心房調搏:
基礎疾病情況較好者或健康患者可首選此方法。用心房程序刺激或短陣猝發刺激(超速抑制)法可終止IART。
(2)藥物治療:
?、倨樟_帕酮(心律平):常規首劑70mg,稀釋后(5%葡萄糖液20ml) 緩慢靜脈推注,10min后如不轉復竇律可重復一次,總量不超過210mg。
②維拉帕米(異搏定):首劑5mg用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注,10~20min后未復律者再重復一次,靜注總量為15~20mg。能減慢房室結的傳導,故僅能降低心室率。
?、鄯幔阂?.5mg/kg劑量加入5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈推注或以0.2mg/kg劑量持續靜脈滴注,最大劑量不超過150mg,首劑注射后10min若無效可考慮重復第2劑。氟卡尼的負性肌力作用對傳導系統的抑制和致心律失常作用(4%~12%),使其被臨床應用時有一定顧慮和受到限制,但對心功能正常、無竇房結功能異?;騻鲗到y無病損者影響較小。在心電監護下靜注還是安全的。
?、馨返馔喊?mg/kg靜脈注射,無效時隔10~15min再重復一次。
⑤毛花苷C(毛花苷丙,西地蘭):取0.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注,心動過速合并心力衰竭者可首選(或首選胺碘酮)。
?、薜貭柫蜃浚阂?.25mg/kg劑量稀釋后緩慢靜脈推注,隨后以5~15mg/h靜脈滴注。如首劑負荷量心室率控制不滿意,15min內再給負荷量。靜注地爾硫應監測血壓。
?、擀率荏w阻滯藥:可用普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾(倍他樂克)、索他洛爾等。
(3)對血流動力學不穩定者,
可采用直流電復律,刺激迷走神經的方法通常無效。
同步直流電復律用于有血流動力學改變者,如低血壓狀態、心源性休克、急性肺水腫等或頑固性發作藥物治療無效者。
3.對反復發作的IART
長期口服藥物治療的目的是減少發作或使發作時心室率不致過快,以減輕癥狀。
可選用不良反應少的β受體阻滯藥、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃可與β受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用。如果心功能正常,且無心肌缺血,也可選用ⅠC或ⅠA類藥物。對冠心病患者選用β受體阻滯藥、胺碘酮或索他洛爾。對心力衰竭患者,可考慮首選胺碘酮。
4.對合并病態竇房結綜合征或房室傳導功能障礙者
若必須長期用藥,需安置心臟起搏器。
5.用導管射頻消融術根治
是治療房性心動過速的安全有效的方法。成功率在90%以上。多數成功靶點位于心房后或間隔部,尤其是在近瓣環的間隔部。
二、預后