慢性硬腦膜下血腫一般治療

　　慢性硬腦膜下血腫西醫(yī)治療

一、治療

1.治療

目前，對慢性硬腦膜下血腫的治療意見已基本一致，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應施行手術(shù)治療，而且首選的方法是鉆孔引流。因此，即使病人年老病篤，亦需盡力救治，甚至進行床旁椎顱引流，只要治療及時，常能轉(zhuǎn)危為安。現(xiàn)存的問題主要是術(shù)后血腫復發(fā)率仍有3.7%～38%。

　　鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù)：根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)。也有臨床研究證明單孔鉆孔沖洗引流術(shù)與雙孔鉆孔沖洗引流術(shù)的療效基本相同，故不少臨床醫(yī)生采用單孔鉆孔沖洗引流術(shù)。于局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態(tài)血腫。同樣方法于較低處(后份)再鉆孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。術(shù)畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約3～5天拔除。有人采用單純錐顱沖洗術(shù)，可在床旁直接經(jīng)頭皮錐顱，排出陳血，用生理鹽水沖洗至清亮，每隔3～4天重復錐顱沖洗，一般2～4次左右，在CT監(jiān)測下證實腦受壓解除、中線結(jié)構(gòu)復位后為止。

　　前囟側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)：小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經(jīng)前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜面較短的肌肉針頭，經(jīng)前囟外側(cè)角采用45度角斜行穿向額或頂硬膜下，進針0.5～1.0cm即有棕褐色液體抽出，每次抽出量以15～20ml為宜。若為雙側(cè)應左右交替穿刺，抽出血液常逐日變淡，血腫體積亦隨之減小，如有鮮血抽出和(或)血腫不見縮小，則需改行剖開術(shù)。

　　骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術(shù)：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。開顱方法已如前述，掀開骨瓣后，可見青紫增厚的硬腦膜。先切開一小孔，緩緩排出積血，待顱內(nèi)壓稍降后瓣狀切開硬膜及緊貼其下的血腫外膜，一并翻開可以減少滲血。血腫內(nèi)膜與蛛網(wǎng)膜多無愈著，易于分離，應予切除，但不能用力牽拉，以免撕破內(nèi)外膜交界緣，該處容易出血，可在近緣0.5cm處剪斷。術(shù)畢，妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流3～5天。對雙側(cè)血腫應分期分側(cè)手術(shù)。

　　2.術(shù)后血腫復發(fā)的處理

無論是鉆孔沖洗引流還是開顱手術(shù)切除，都有血腫復發(fā)的問題。常見的復發(fā)原因有：老年病人腦萎縮，術(shù)后腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復發(fā)。因此，須注意防范，術(shù)后宜采用頭低位、臥向患側(cè)，多飲水，不用強力脫水藥，必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術(shù)予以切除;血腫腔內(nèi)有固態(tài)凝血塊時，或有新鮮出血時，應采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。術(shù)后引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經(jīng)腰穿或腦室注入生理鹽水;術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10～20天，故應作動態(tài)的CT觀察，如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，即使硬膜下仍有積液，亦不必急于再次手術(shù)。

　　二、預后

　　慢性硬腦膜下血腫療效較好，80%的患者能恢復正常的神經(jīng)功能，如無其他并發(fā)癥，預后多較良好。患者治療時的神經(jīng)功能狀態(tài)與預后密切相關(guān)。