梨狀肌癥候群一般治療
一、治療
1.治療原則 應(yīng)選擇非手術(shù)治療，無(wú)效者方行手術(shù)治療。
(1)非手術(shù)療法：
①消除致病因素：諸如長(zhǎng)期坐位，腰骶部受寒、受潮，重手法推拿和臀部外傷等均應(yīng)避免。
②防治組織粘連：用胎盤(pán)組織液2ml，1次/d，30次為一療程，效果較好，且無(wú)副作用;α-糜蛋白酶作用較強(qiáng)，但有致出血傾向，使用時(shí)應(yīng)注意，一般每次5mg，加等滲氯化鈉注射液5ml，肌注，每隔4～5天1次。
③補(bǔ)充神經(jīng)滋養(yǎng)劑：主要為維生素B1、B6、B12等。
④其他：如理療、中草藥外敷、復(fù)方丹參注射液等。對(duì)急性發(fā)作者，除絕對(duì)臥床休息外，可口服氫氯噻嗪(雙氫克尿噻25mg，3次/d，3～5天)等利尿藥物，以消除局部水腫。約半數(shù)以上病例可奏效。
(2)手術(shù)療法：對(duì)上述療法無(wú)效或癥狀較嚴(yán)重需早日施術(shù)者，可行梨狀肌切斷(除)術(shù)。
2.梨狀肌切斷(除)術(shù)
(1)病例選擇：
①診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者。
②不能除外坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥者亦可手術(shù)，并在術(shù)中加以確診。
③與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥相似，應(yīng)除外椎管內(nèi)、盆腔及鄰近組織的病變(包括腫瘤)。
(2)麻醉與體位：以硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)下腔阻滯為宜，俯臥位，患側(cè)墊高。
(3)術(shù)式：基本操作與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥類(lèi)同，惟注意以下幾點(diǎn)。
①切口：與坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥基本相似，一般8～10cm即可。
②顯露坐骨神經(jīng)：如局部無(wú)粘連現(xiàn)象，則勿需將其松解、游離，以防引起誤傷。
③探查梨狀肌：正常狀態(tài)的梨狀肌外觀呈鮮紅色，肌纖維及其筋膜清晰可見(jiàn)，觸之感彈力樣柔軟，針刺之，肌纖維收縮正常。如該肌出現(xiàn)病變，則以肌組織纖維化為多見(jiàn)，部分或大部梨狀肌被瘢痕組織所取代，其表面失去光澤，呈蒼白色攣縮狀，并對(duì)其后方的坐骨神經(jīng)構(gòu)成壓迫。觸之，為彈力樣硬或呈條索狀，針刺之，其收縮力較差。可同時(shí)伴有坐骨神經(jīng)盆腔出口處粘連性病變。
④切斷或切除病變的梨狀肌：先用神經(jīng)拉鉤將坐骨神經(jīng)牽開(kāi)，將病變的梨狀肌于瘢痕化處切除以消除對(duì)坐骨神經(jīng)的嵌壓，之后再將已纖維化的梨狀肌逐段切除。在操作過(guò)程中應(yīng)注意止血，切勿傷及其上、下方的臀上及臀下血管與神經(jīng)，亦勿傷及坐骨神經(jīng)及其滋養(yǎng)血管。對(duì)伴有出口狹窄及其他病變者，應(yīng)按坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥方法處理。對(duì)梨狀肌異常型者，則需視肌束與脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)兩者的關(guān)系不同而剪斷或切除相應(yīng)的肌束。
⑤閉合切口：術(shù)畢，以冰鹽水反復(fù)沖洗局部，而后依序縫合諸層。為減少局部粘連，坐骨神經(jīng)周?chē)形鸱胖梦招悦髂z海綿，臀大肌縫合亦勿過(guò)密，一般2～3針可。
(4)術(shù)后：術(shù)后次日可開(kāi)始下肢活動(dòng)及抬舉訓(xùn)練，拆線后逐漸開(kāi)始正常活動(dòng)。為防止再粘連形成，可輔以藥物療法，并清除誘發(fā)因素。
二、預(yù)后
經(jīng)治療后，預(yù)后良好。
