隨著二胎政策的放開，越來越多的女性前來婦科門診進行備孕檢查，其中咨詢的最多的就是宮頸疾病。人們對“宮頸糜爛”的看法太過妖魔化，很多女性往往一聽說自己有“宮頸糜爛”就嚇得吃不好，睡不好，唯恐馬上就是宮頸癌，生育夢想破滅。

什么是宮頸糜爛？

是指宮頸外口充血、發紅、顆粒狀外觀，看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是：宮頸管內的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經后就縮回宮頸管內去了。這種生理變化無論是在國內還是國外，現在都已經改為“宮頸柱狀上皮外移”。

實際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細胞學檢測（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過度擔心。

真正需要治療的是什么？

如果宮頸疾病已經進展為宮頸上皮內瘤變（CIN），就必須進行治療，CIN2-3級還需要進行Leep手術。Leep術采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術方式。

宮頸做了Leep術會影響生育，是真的嗎？

沒有調查就沒有發言權，隨便說出leep術影響生育這樣的話是不負責的。我們來看一下相關研究結果，讓數據來告訴你答案。YanmingJiang等人對leep術后的生育結局進行了比較，結果發表于2017年1月26日的PLOSONE。在這樣研究中，Leep的術后殘留病灶、復發率都令人滿意，最重要的一點是對妊娠結局沒有明顯影響，且懷孕后的產科并發癥也相對較少。

有生育要求的女性，Leep怎么做最合適？

Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發現錐切的范圍越大，出現產科并發癥的風險就越高。對于有生育要求的女性來說，Leep的手術范圍如何選擇很重要，既可以達到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風險。

2012年，國際宮頸病理和陰道鏡醫師聯盟發布了一個最新指南，建議宮頸切除1cm左右對妊娠沒有影響。因為宮頸的長度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長度的1/3，不會影響宮頸的組織解剖結構。如果切到2cm，就會有胎膜早破的風險。

那么到底切除多少宮頸合適呢？結合指南和相關文獻，可以認為切除的宮頸長度不超過宮頸長度的1/3，切除直徑根據病灶大小決定，不超過25mm，這樣對有生育要求的女性來說是比較合適的。

Leep術后能順產嗎？

一般認為，Leep術后宮頸管的彈性下降，可能會影響產程中宮頸管的擴張，造成難產。但目前國內外的大量研究表明，Leep對分娩方式沒有明顯影響，可以選擇陰道試產，它是剖宮產的指征。在產程中正確評估宮頸條件，密切觀察，發現問題及時處理，Leep術后順產也不是問題。