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室間隔缺損修補術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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室間隔缺損修補術

注意事項

　　1.室間隔缺損修補術的關鍵之一是迅速找到缺損部位。必須熟悉各類缺損的解剖部位。如對所見孔洞懷疑，可輕柔將血管鉗尖探入，探查鉗尖是否進入左心室。注意缺損是否被三尖瓣覆蓋或部分覆蓋。注意缺損左側是否與主動脈瓣竇貼近。注意有無纖維膈位于流入道與流出道之間，而誤將該膈膜中央的孔作為室間隔缺損，予以縫合。在此類情況不清的情況下，必須確定找到三尖瓣以后才能開始修補缺損。

　　2.在修補干下缺損和膜部缺損時，應特別注意縫針不要傷及主動脈瓣，不然將造成主動脈瓣關閉不全。

　　3.在修補膜部或膜部周圍或隔瓣后缺損時，尤其在縫合缺損后下緣時，必須特別注意避免損傷房室傳導束。縫針不應靠近后下緣而應離開邊緣0.5cm以外穿入，針刺深度不應超過室間隔厚度的一半，褥式線方向應與缺損緣平行，以免損傷沿室缺后下緣、近左側心內膜下走行的傳導束。

　　4.修補于下缺損時必須用補片縫合，以避免直接縫合造成肺動脈瓣或主動脈瓣扭曲，形成關閉不全。在縫補片時，如果缺損上緣緊貼肺動脈瓣環，間斷褥式縫線可從瓣膜上面經瓣環穿入瓣下，再穿過補片后回到瓣上，線結在瓣上結扎。

　　5.肌部缺損常因被右室肌索覆蓋，形似多孔缺損，修補十分困難[圖8-1]。可以作左室冠狀血管旁切口[圖8-2]，即易發現實為單個大缺損，可用補片修補[圖8-3～4]。因肌部的傳導束已分成多數小支，在左側修補不致造成傳導阻滯;而且左室壓力高于右室，使補片與室間隔緊貼，不易殘留缺孔。

　　6.高位室缺可并發主動脈瓣脫垂，引致關閉不全。可同時切開主動脈壁，進行瓣膜懸吊術，予以糾正。在老年人，瓣膜懸吊術效果常不徹底或持久，宜作人工瓣膜移植術。

　　7.補片可以完全用連續縫合，也可完全用間斷縫合。

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