三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、休克 早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時,可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激,可立即并發(fā)休克。
2、膿毒癥 燒傷使皮膚對細菌的屏障作用發(fā)生缺陷;較重的病人還有白細胞功能和免疫功能的減弱。故容易發(fā)生感染。致病菌為皮膚的常存菌(如金黃色葡萄球菌等)或外源性沾染的細菌(如綠膿桿菌等)。化膿性感染可出現(xiàn)在創(chuàng)面上和焦痂下。感染還可能發(fā)展成為膿毒血癥、膿毒性休克。此外,在使用廣譜抗生素后,尤其在全身衰弱的病人,可繼發(fā)真菌感染。
3、肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多種原因,如呼吸道粘膜燒傷、肺水腫、肺不張、膿毒癥等。還可能發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征或肺梗塞,導(dǎo)致急性呼吸衰竭。
4、急性腎功能衰竭 并發(fā)休克前后有腎缺血,嚴重時腎小囊和腎小管發(fā)生變質(zhì);加以血紅蛋白、肌紅蛋白、感染毒素等均可損害腎,故可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
5、應(yīng)激性潰瘍和胃擴張 燒傷后發(fā)生十二指腸粘膜的糜爛、潰瘍、出血等,稱為Curling潰瘍,可能與胃腸道曾經(jīng)缺血、再灌流后氫離子逆流損害粘膜有關(guān)。胃擴張常為早期胃蠕動減弱時病人口渴飲多量水所致。
6、其他 心肌功能降低,搏出量可減少,與燒傷后產(chǎn)生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相關(guān)。腦水腫或肝壞死也與缺氧、感染毒等相關(guān)。值得注意,燒傷的病死常為多系統(tǒng)器官衰竭所致。
1.抗菌藥物和鎮(zhèn)靜止痛劑的應(yīng)用,以及補充營養(yǎng)等,與一般手術(shù)相同。
2.植皮區(qū)應(yīng)抬高,保持回血通暢,防止水腫。
3.無菌創(chuàng)面植皮后,一般于8~10日首次更換敷料,觀察皮片生長情況。成活者色紅潤;如有血腫、水泡等,應(yīng)拆除縫線予以引流,再持續(xù)加壓包扎至10~14日。
植皮后如有體溫升高、白細胞計數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時,應(yīng)立即松解繃帶檢查。確有感染時應(yīng)即予引流,間斷更換敷料,繼續(xù)固定,并用抗生素控制感染,嚴密觀察皮片生長情況。
4.腔穴內(nèi)植皮多屬污染手術(shù),應(yīng)略提前在術(shù)后5~7日更換敷料,并注意放入支撐物保持腔穴穩(wěn)定,繼續(xù)支持固定皮片。
5.肉芽創(chuàng)面植皮,應(yīng)于術(shù)后3日更換敷料。如膿液不多,可不動接觸創(chuàng)面的一層紗布,使皮片不致移動或脫落。待1周后皮片生長穩(wěn)定,方可除去底層紗布。如有膿液,應(yīng)在泡濕底層紗布后仔細去除。重新更換。
6.供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料,觀察愈合情況。切取表層皮片者,在7~10日后(切取中厚皮片者在2周后)可見上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無感染征象,不宜過早更換敷料。
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