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選擇性脊神經后根切斷術

選擇性脊神經后根切斷術術前準備

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選擇性脊神經后根切斷術手術過程

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    (1)麻醉與切口：全身麻醉，采用氣管內插管氣體麻醉，術中不用肌松劑，便于神經閾值電刺激時觀察肌肉運動情況。術中采取俯臥頭低位，腹部用矯形架墊高，以減少腦脊液丟失;采用屈髖60°，屈膝45°位。雙下肢放置于器械臺下，以便于觀察。切口處兩側椎板外注射含腎上腺素的生理鹽水，以免術中切口內滲血。按術前手術計劃，通常在腰5、腰2下部腰3上部，椎板中央做1cm寬縱形骨槽的方法，行跳躍式椎板切除，保留小關節。進入椎管后，在切開硬膜前先抽出15ml腦脊液做貯備，待術畢關閉硬膜后再注回硬膜腔內。

  • 2

    (2)脊神經后根標記：切開硬膜，以椎間硬膜孔為線索，神經根在其椎板下出椎間孔，一般腰5神經根在腰5椎板下出椎間孔，且較粗大。而后找骶1，向上能找到腰4神經根，必要時做腰4椎板下部分切除。在腰2、腰3切開棘上、棘間韌帶，除部分上下椎板開窗，切開硬膜，也可找到腰2、腰3神經根，有時可通過牽拉來判斷是腰3還是腰4神經根。脊神經后根直徑較粗，表面血管少，靠近背側，后根與前根尚有自然束膜，能順利分離。當神經根出現變異或無法區別時，可在鉤出的神經束做彈撥試驗，觀察支配肌肉收縮活動情況，以防誤傷神經前根，對后根分別用細橡皮條標記。頸部脊神經后根排列清晰，但牽拉度小，易損傷，術中需特別小心。

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    (3)電刺激方法與脊神經后根切斷量：將標記的神經后根用細手術分離鉤分成3～5束后，選用神經閾值電刺激儀，分別用電刺激鉤刺激各小束，觀察其支配肌肉的活動情況。支配的肌肉擴展范圍廣，該神經小束的刺激閾值低，興奮性高。將該神經小束切除約0.5～0cm。各后根切除的比例：一般肌張力Ⅲ級以上切斷50%，有病理反射的切斷50%，肌張力Ⅱ級左右的切除30%，腰3、腰4切斷30%左右，以保證股四頭肌肌力。

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    脊神經后根切斷后，仔細整理神經束在椎管內的排列，清除血凝塊。用5-0號無損傷線連續鎖邊縫合關閉硬膜，硬膜內回注貯備的腦脊液。硬膜外注以玻璃酸鈉(透明質酸鈉)或將周圍有血供的脂肪蓋上，以防粘連。另外一側做引流管切口，置負壓引流管1根引流1天。

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