周圍動(dòng)脈栓塞癥狀診斷
一、癥狀
血栓栓塞的臨床表現(xiàn)取決于栓塞的部位、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。急性動(dòng)脈栓塞可以發(fā)生于任何年齡。風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起的栓塞發(fā)病年齡較年輕，冠心病引起者發(fā)病年齡較大。在急性肢體動(dòng)脈栓塞中，最常見的是下肢髂、股動(dòng)脈栓塞，好發(fā)部位在髂、股動(dòng)脈分叉處及股動(dòng)脈遠(yuǎn)端。
1.疼痛
疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀。大約半數(shù)病人于起病后下肢突然發(fā)作的劇烈疼痛，性質(zhì)為銳痛，從小腿向足部放射，同時(shí)有組織缺血的表現(xiàn)。
2.感覺異常
患側(cè)肢體在疼痛的同時(shí)伴有麻木、發(fā)涼的感覺。栓塞遠(yuǎn)端皮膚感覺減弱或消失，近端出現(xiàn)感覺過敏，有針刺感及觸痛。如果淺表動(dòng)脈栓塞，栓子所在部位可以有壓痛。
3.運(yùn)動(dòng)功能障礙
栓塞導(dǎo)致肢體肌肉急性缺血，活動(dòng)時(shí)疲乏無力，肌力減弱，嚴(yán)重者癱瘓，被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)伴疼痛，深反射消失。
4.肢體動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱
由于栓子阻塞了血流、動(dòng)脈痙攣以及繼發(fā)性血栓形成，栓塞遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)消失。如髂動(dòng)脈栓塞時(shí)，股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
5.皮膚改變
一般于栓塞部位約10cm以下出現(xiàn)缺血性皮膚改變，表現(xiàn)為皮膚蒼白、花斑樣或發(fā)紺。由于動(dòng)脈供血減少或中斷而靜脈血液的排空，皮膚溫度較低，有冰涼感，肢體周徑減小。皮膚改變與脈搏搏動(dòng)消失并存為組織缺血的證據(jù)。
另外，栓塞發(fā)生于側(cè)支循環(huán)豐富的部位時(shí)，癥狀可以不明顯或表現(xiàn)為間歇跛行(intermittent claudication)，即患者在行走距離縮短的同時(shí)有缺血證據(jù)，休息后癥狀緩解。但如果行走路程進(jìn)行性縮短，提示病情繼續(xù)加重。
二、診斷
根據(jù)患者存在血栓形成的基礎(chǔ)疾病(如二尖瓣狹窄、心房纖顫、機(jī)械瓣植入術(shù))、動(dòng)脈栓塞的病史、突發(fā)的臨床癥狀和相應(yīng)的缺血體征，診斷周圍動(dòng)脈栓塞一般不困難。診斷時(shí)需要明確：是否動(dòng)脈栓塞、栓塞的部位、皮膚感覺消失的部位。也可以用有創(chuàng)性或無創(chuàng)性檢查來證實(shí)診斷，同時(shí)也明確了病變部位、范圍，并且為選擇治療方法提供依據(jù)。
