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凡診斷為先天性腸閉鎖或腸狹窄的新生兒，治療的方法只有手術(shù)，所以都應(yīng)及時采用外科手術(shù)治療，恢復(fù)腸道通暢。手術(shù)可分3類，即腸切除吻合術(shù)，腸造瘺腸吻合術(shù)及胃腸(或十二指腸空腸)吻合術(shù)，應(yīng)根據(jù)病兒情況和梗阻部位的高低不同選擇手術(shù)方法。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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先天性腸旋轉(zhuǎn)不全包括由于胚胎早期中腸自卵黃囊回到體腔時旋轉(zhuǎn)不完全所致的各種病變。如十二指腸壓迫，中腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上動脈壓迫綜合征，或前二者同時并存。臨床上表現(xiàn)為高位腸梗阻。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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先天性膽總管囊腫手術(shù)的方法很多，可分下列3種：1.囊腫切除因手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，易損傷胰管系統(tǒng)，手術(shù)死亡率較高，既往很少采用。近年來由于膽道外科的發(fā)展，且囊腫惡變率較高，因此囊腫切除術(shù)又日益受到重視。2.囊腫外引流是暫時性的手術(shù)，由于病情較重，不能耐受較復(fù)雜的內(nèi)引流手術(shù)者。待病情穩(wěn)定、全身情況改善，再行二期囊腫切除術(shù)。3.囊腫內(nèi)引流包括囊腫胃吻合術(shù)、囊腫十二指腸吻合術(shù)、囊腫空腸吻合術(shù)和y形手術(shù)等。囊腫十二指腸吻合術(shù)比較簡單，但易引起膽道逆行感染。y形手術(shù)的逆行感染機會少，但手術(shù)較復(fù)雜。術(shù)者可根據(jù)病情適當(dāng)選用。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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1.梗阻性黃疸。2.疑膽道結(jié)石癥、肝膽管狹窄。3.疑壺腹部腫瘤、胰腺囊腫、慢性胰腺炎、膽管腫瘤或轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)灶在膽胰者。4.膽道或膽囊術(shù)后綜合征。5.有癥狀的十二指腸乳頭旁憇室。6.x線檢查或內(nèi)窺鏡檢查疑有胃或十二指腸外固定性壓迫者。
麻醉方式：
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①適用于治療肝內(nèi)型門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血靜止期伴脾大脾功能亢進的患者;②對于肝內(nèi)型門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血患者，經(jīng)短時間綜合非手術(shù)治療無效時，應(yīng)爭取在出血后24小時內(nèi)急診手術(shù);③對于曾行脾切除及其他手術(shù)而復(fù)發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血病人，如門靜脈通暢，無血栓形成者亦可實行本手術(shù);④患者的肝功能分級屬ChildA級或B級。
麻醉方式：
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小兒腹股溝斜疝多為先天性腹膜鞘突未閉所致，疝囊常與精索和睪丸緊密愈著。因小兒處于發(fā)育過程，所以手術(shù)時，僅需高位結(jié)扎疝囊，多不需切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁。常用方法有經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎和經(jīng)腹腔疝囊高位離斷兩種。
麻醉方式：
吸入麻醉,區(qū)域阻滯麻醉,全身麻醉,局部麻醉
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主要應(yīng)用于有外科治療適應(yīng)證的十二指腸潰瘍病例，如出血(包括某些應(yīng)激性潰瘍出血)、穿孔、瘢痕性幽門梗阻、頑固性潰瘍及單純胃腸吻合術(shù)后或胃部分切除術(shù)后的吻合口潰瘍等。迷走神經(jīng)切斷術(shù)分迷走神經(jīng)干切斷術(shù)及選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)兩種。前者手術(shù)操作簡單，但術(shù)后常有腹脹、腹瀉等癥狀，適用于較重危的病人;后者對術(shù)后胃腸道功能擾亂較輕，但手術(shù)操作較復(fù)雜，適用于對手術(shù)耐受性較好的病人。因二者都必須附加胃引流術(shù)或胃部分切斷術(shù)，才能使手術(shù)完全;近年來又發(fā)展了高度選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(又稱壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù))。只切斷胃壁細胞區(qū)的迷走神經(jīng)，而不必附加胃引流術(shù)或半胃或竇部切除術(shù)，可作為獨立手術(shù)施行。該術(shù)式在理論上有其極大優(yōu)越性，但手術(shù)操作上要求嚴格。三種術(shù)式見示意圖[圖1]。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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屬于其他分流術(shù)的一種，此種手術(shù)是利用粗大的胃左靜脈與下腔靜脈間架橋分流，同時切除脾臟，全部離斷脾靜脈的頭向側(cè)支血管和胃左右靜脈間的交通支。此術(shù)具遠端脾腎靜脈分流術(shù)的優(yōu)點。
麻醉方式：
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根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn)，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內(nèi)環(huán)口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內(nèi)筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術(shù)修復(fù)斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內(nèi)環(huán)平面橫行切開疝囊，將疝內(nèi)容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復(fù)手術(shù)中顯露內(nèi)環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經(jīng)腹腔，三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。
麻醉方式：
吸入麻醉,全身麻醉
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胰島素瘤又稱β-細胞瘤，系內(nèi)源性高胰島素血癥，是臨床最多見的一種胰島細胞瘤。大多數(shù)為良性，惡性者占10%～16%，惡性者確診時轉(zhuǎn)移率可達10%～15%。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征。良性瘤手術(shù)切除可治愈。術(shù)后80%～90%低血糖癥狀可消失，死亡率為6%～9%。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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胰腺囊腫分為真性和假性兩類。真性囊腫體積小，具包膜，多位于胰體或胰尾部，常無明顯癥狀，多不需外科治療;假性囊腫為急性胰腺炎或胰腺外傷時胰腺滲出液外漏，積聚在小網(wǎng)膜腔內(nèi)，刺激周圍組織，引起纖維性假膜所致，常因體積膨大，出現(xiàn)胃腸道受壓癥狀，而需外科手術(shù)治療。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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胰瘺切除術(shù)是治療胰瘺的外科療法。胰瘺(pancreaticfistula)是急、慢性胰腺炎，腹部外科手術(shù)后特別是胰腺手術(shù)和外傷后嚴重的并發(fā)癥之一。克氏外科學(xué)中Yeo和Cameron的定義為：各種原因致胰管破裂，胰液從胰管漏出7天以上即為胰瘺。
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胰囊腫至腸胃道之內(nèi)部直接引流吻合術(shù)是一種主要用來治療胰囊腫，引流管內(nèi)置的手術(shù)方式。胰腺囊腫分為真性和假性兩類。真性囊腫體積小，具包膜，多位于胰體或胰尾部，常無明顯癥狀，多不需外科治療;假性囊腫為急性胰腺炎或胰腺外傷時胰腺滲出液外漏，積聚在小網(wǎng)膜腔內(nèi)，刺激周圍組織，引起纖維性假膜所致，常因體積膨大，出現(xiàn)胃腸道受壓癥狀，而需外科手術(shù)治療。
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胰腺癌發(fā)生在胰體、尾部者約占1/3。因其早期癥狀多不明顯，及至出現(xiàn)左上腹包塊和左腰部疼痛已屆晚期，手術(shù)切除很困難。近年來隨著b型超聲和ct等診斷技術(shù)的發(fā)展，對胰體、尾部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)日益增多，因而胰體、尾部切除的機會也隨之增加。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
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胰腺癌的發(fā)病率正在增高，據(jù)報道在美國最常見的因癌癥死亡的病例中胰腺癌超過胃癌而居第四位。胰頭癌、膽總管下段癌、乏特壺腹癌或乏特壺腹周圍的十二指腸粘膜癌等均發(fā)生在胰頭部3cm直徑范圍內(nèi)。這幾種腫瘤的癥狀和體征都很相似，但預(yù)后則不盡相同。雖然胰頭十二指腸切除術(shù)是治療這類腫瘤比較有效的療法，但其療效仍不能使人滿意。胰頭癌最差，其他幾種類型癌略好些，但總的手術(shù)切除率僅30%，手術(shù)死亡率和切除術(shù)后五年治愈率均僅10%左右。究其原因在于胰頭部早期即壓迫膽總管，發(fā)生進行性梗阻性黃疸，嚴重損害肝臟功能，此外，癌腫的早期擴散轉(zhuǎn)移，使許多術(shù)后病人死于轉(zhuǎn)移癌。所以，早期診治仍是提高胰頭部癌療效的關(guān)鍵。胰頭十二指腸切除術(shù)包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除[圖1];重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。
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神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
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